Эталон ответа к задаче № 24.
ЗАДАЧА№23
В послеоперационной палате находится пациент, 80 лет, с эпицистостомой, наложенной по поводу аденомы предстательной железы. При осмотре м/с установила, что повязка промокла мочой и отклеилась.
Задания:
1. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента
2. Сформулируйте проблемы пациента и выделите приоритетную.
3. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
4. Дайте рекомендации родственникам по уходу за цистостомой в домашних условиях.
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, чистым, поддерживать состояние, общаться.
2. Проблемы пациента
Настоящие:
1. Промокание повязки
2. Дефицит самоухода
3. Чувство дискомфорта
Потенциальные:
1. Риск вторичного инфицирования раны
2. Риск возникновения мацерации кожи
Приоритетная:
Промокание повязки
3. Цель – предупредить намокание повязки.
№ п/п | Планирование | Мотивация |
1. 2. 3. | М/с пригласит врача М/с проведет смену промокшей повязки - снимет намокшую повязку - обработает кожу вокруг дренажа водным раствором антисептика, высу-шит ее, обработает спиртсодержащим антисептиком - нанесет на кожу пасту Лассара - наложит стерильные салфетки (по типу штанишек) и закрепит клеоловой повязкой - М/с обеспечит наблюдение за цистостомой у пациента (состояние повязки, дренажа, количество выделенной мочи, ее качества) - М/с проведет беседу с пациентом и родственниками | - Для получения назначений - Обеспечение доступа к цистостоме - Профилактика инфицирования окружающей кожи - Для защиты кожи от мацерации - Для предупреждения дополнительного инфицирования - Для своевременного выявления осложнений в случае их возникновения - Для обеспечения ухода за цистостомой в домашних условиях |
Оценка: повязка сухая. Цель достигнута.
4. Рекомендации родственникам по уходу за цистостомой в домашних условиях:
- Соблюдать правила пользования мочеприемником
- Соблюдать правила дезинфекции и дезодорации мочеприемника
- Ежедневно проводить туалет кожи вокруг цистостомы с использованием мыла, защитных мазей, кремов.
- Промывать мочевой пузырь через катетер водным раствором антисептика 2-3 раза в неделю до чистых промывных вод
- Регулярно 1 раз в 3-4 недели посещать уролога.