Тромбоз брыж.вен более коварен,чем о. мезентер. ишемия
Э.К.
Острые тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов относится к наиболее тяж. и опасным заболеваниям органов бр. пол.Требует срочного хир. вмешательства.Возникает у 0,1%хир. больных, возрастн.пик-40-60лет. Верхнебрыжеечная арт. поражается в 9 раз чаще, чем нижняя. Нередко о. окклюзия носит смешанный характер вследствие одновременного или последовательного поражения арт. ивен.
.А.эмболия(обычно верхней брыж. арт.) -наиболее частая причина о.мезентериальной ишемии.
У больных с эмболией мезентериальной арт. наблюдают триаду симптомов:
выраженная боль, несорезмеримая с объективными находками
профузн.понос и бурная перестальтика киш-ка с рвотой (или без нее)
фибрилляция предсердий или др. нарушения деятельности сердца,предрасполагающие к формированию эмболов
Б. Тромбоз висцеральных артерий
Внезапная окклюзия в обл. атеросклерот. пораженных висцер. сосудов может стать причиной о. мезентериальной ишемии. Пациента с подозрением на о.мезентериальную ишемию следует расспросить,не было ли у него ранее боли,связанной с приемом пищи и потери веса.
В.Неокклюзирующая мезентериальная недостаточность-результат слабого кровотока в висцеральном русле(обусловлен низким серд. выбросом)
Д.Л.
1. Всем пациентам с подозрением на о.мезентериальную ишемию д.б. проведена инфузионная терапия и назначены АБ широкого спектра действия 2. Ангиографию проводят для подтверждения диагноза. Лечение назначают на основании находок
а)если эмбол найден,то лечение состоит в срочной эмболэктомии
б)если диагн. мезентериальн.тромбоз, то проводят реконструкцию сосуда обычно выполняют пунктирование верхн. мезентер.арт.
Во время эмболэктомии или реконструкции оценивается жизнеспособнность киш-ка. Некротизированные петли резицируют. С диагн.целью оценки состояния кишки м.б. использована лаплроскопия (через24ч).
в) если на ангиограмме -неокклюзированная мезентериальная ишемия, то улучшают ф-цию сердца:
инфузионная и симптоматическая терапия
ангиограф.катетр оставляют и после окончания инфуз. терапии в мезентериальное русло вводят вазодилятаторы
повторную ангиографию проводят через24ч.Эффективность-вазоспазм разрешен
если у больного имеются с-мы раздражения брюшины, то необходима лапаротомия.
Проявляется медленно прогрессирующей болью в животе и вздутием киш-ка, поэтому его можно принять за киш. непроходимость.
Э.Частая причина- гиперкоагуляция (при новообразованиях и гематологических нарушениях)
Д. -КТ
Ангиография-накопление контраста в стенке мезентериальной вены и отсутствие кровотока в просвете сосуда.
Л
а.Неоперативное лечение включает терапию антикоагулянтами(гепарин внутривенно)и лечение основного заболевания.
б.Лапаротомия может понадобится при развитии перитонита. Все же 75% больных удается вылечить без операции(если диагноз поставлен быстро и назначено адекватное лечение).