Билет №32
Аортоартериография: показания, техника выполнения.
Исслед-е состоян артерий Rg-м методом с применением рентгеноконтратн препарата. Исслед-е позвол-т точно локализовать патологич процесс в артерии, определить его хар-р и распространенность, судить о состоянии коллатерального кровообращения. На артериограммах регистрир-ся аномалии развития сосудов, дефекты сосудистой стенки, степнь сужения просвета сосуда. Примен-ся контрастн водорастворим вещ-ва: кардиотраст, диодон, верографин, гипак. Методы: 1Чрезкожная пункционная аортография по Сельдингеру. Под местн анестезией произв-ся пункция бедренн артерии ниже пупартовой связки спец-й иглой. По проводнику, введенному в пункционн иглу в проксимальном направлении, после извлечения иглы до необходимого уровня аорты продвиг-ся Rg-контрастный препарат. 2Открытая аортоартериография – бедренн артерия после анестез пхов обл-ти обнаж-ся и катетеризир-ся, после введ-я контраста (15-30мл) произв-ся Rg. 3Пункционн транслюмбальная аортография - метод небезопасный, исп-ся редко осущ-ся путем аорты в поясничн области. Для артериографии на кон-ти исп-ся пункционн метод. Обычно чрезкожн пункц бедренн артерии под пупарт связкой, плечев или локтев артерии, вводят препарат, Rg
1. Ущемления грыжи: классификация, клиника, диагностика, лечение.
–сам част и опасн осложн , треб хир леч. Вышедшие в грыж мешок орг подверг сдавл-ю (чаще на ур-не шейки гр мешка) в грыж воротах. Чаще ущемл тонк киш и больш сальник. Этиопат-з: ▪эластич.ущемл- внезапн. ↑в\брюшн.давл при физ нагр,кашле,запоре àперерастяж. грыж.ворот, в рез-те в грыж .мешок выходит больше, чем обычно; возвращение грыж.ворот в пержн.сост- приводит к ущемл.▪каловое –чаще у пожилых,вслед. скопления больш.кол-ва кишеч. содержимого в приводящ. петле кишки, происх.сдавл.отводящ.петли кишки. ▪смешанн. В ущемлен. орг-не- наруш.крово и лимфообращà венозн.стазàтрансудация в ст.кишки, стан.цианотичн, некротич.изм-я=>гангрена ущемлен.кишки—м.б. перфорация. Клиника:боль,невправимость. М.б. шоков.сост, резкая болезненность при пальпации.●Эластич ущемл: присоед. призн.кишечной непроход., схваткообр. боли, усиление перистал, задержка стула, возможна рвота, появл.отечность. ●Ретроградное ущемл.- чаще-тонк.кишка, когда в грыж.мешке располож.2е петли (w-образное) а промежуточная петля наход.в бр.пол-ти.Некроз начин. в кишке располож. в животе.●Пристеночное ущемл (рихтеровское).-происх. в узком ущемляющем кольце,когда ущемл .только часть кишеч.ст.. М.Б.- внезапное ущемление ранее не выявл.грыж (после рождения могут остав.выпячивания брюшины). Леч-е: Экстрен операц. 1)послойное рассеч.тк до апоневроза и обнажение гр.мешка 2) вскрытие гр.мешка, удаление гр.воды. 3)рассечение ущемл.кольца под контролем зрения 4) оперделение жизнеспособ-ти ущемлен.орг-в. (восстан.Nцв,пульсации) 5)резекция нежизнеспособн.петли кишки. 6)пластика грыж.ворот: •Метод Сапежко- отдельн швами, захватывая с одной стор край апоневроза бел лин жив, а с др- заднемедиальн часть влагалища пря m жив, созд дупликатуру из мыш-апоневротич лоскутов в продол направл-ии. При этом лоскут, располож-ц пов-но , подшив-т к нижнему в виде дупликатуры. •Метод Мейо: двумя поперечн разрезами иссекают кожу вместе с пупком. После выдел и иссеч грыж мешка грыжев ворота расшир в попереч напр двумя разрезами ч\з бел линию жив и передн ст влагалища прям mm жив до их внутрен-х краев. Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под верхний , кот в виде дупликатуры отдельными швами подшив к ниж-му лоскуту.