Ответ 043.

1) Наджелудочковая.

2) Нейроциркуляторная дистония.

3) ЭФИ – чреспищеводная ЭКГ, картирование сердца для выявления очагов эктопической активности, исследование функции щитовидной железы: ТТГ, Т₃, Т₄, АТ к тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы.

4) Рефлекторные пробы; при неэффективности - в/в введение антиаритмических препаратов IV класса - антагонистов кальция (верапамил, изоптин); или АТФ в/в болюсно; или универсальных антиритмиков: I А класса - мембраностабилизирующих (новокаинамид) или II класса - β адреноблокаторов (обзидан).

Классификация антиаритмических препаратов

I класс - блокаторы натриевых каналов (средства, действующие на натриевые каналы):

IА - умеренное замедление скорости деполяризации и реполяризации: • хинидин • новокаинамид • дизопирамид (ритмилен) • аймалин (гилуритмал)

IВ - незначительное замедление скорости деполяризации и ускорение реполяризации (укорачивают реполяризацию): • лидокаин • тримекаин • мексилетин • токаинид • дифенин

1С - выраженное замедление скорости деполяризации и минимальный эффект на реполяризацию (практически не влияют на реполяризацию): • этацизин • пропафенон • флекаинид • энкаинид • этмозин • аллапинин (этмозин и аллапинин трудно отнести к определённому подклассу)

II класс - р-адреноблокаторы: • пропранолол • атенолол • метопролол • эсмолол • надолол • ацебутолол

III класс - препараты, замедляющие реполяризацию (средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы): • амиодарон (кордарон) • соталол • ибутил ид • дофетилид • бретилий

IV класс - блокаторы кальциевых каналов: • верапамил

045. Больной 32 лет, вызвал на дом СМП по поводу усиления одышки, возникающей при малейшей физической нагрузке (ходьба по комнате, обувание), сердцебиения, отеков нижних конечностей, нарастающих к вечеру и усилившихся в течение последних 2 недель. 10 лет назад диагностирован сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности. Последний год регулярно принимал дигоксин 0,25 мг 2 раза в день, фуросемид 0,04 ежедневно.2 недели назад перенес ангину.

Объективно: Зев слегка гиперимирован. Миндалины гипертрофированы, рыхлые. Акроцианоз, массивные отеки голеней, стоп, шейные вены вздуты. В базальных отделах легких - незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 26 в минуту в покое. Тоны сердца различной звучности, систолический шум на верхушке. Ритм неправильный. ЧСС - 84-96 в минуту, пульс 76-82 в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Печень + 6 см.

На ЭКГ:гипертрофия левого предсердия, левого желудочка, гипертофия правого желудочка, мерцательная аритмия, частая политопная, ранняя желудочковая экстрасистолия, временами – пробежки желудочковой тахикардии.

1. Оцените состояние гемодинамики.2. Причина ухудшения состояния и нарушения ритма?3. Укажите признаки, характерные для митрального стеноза?4. Неотложная терапия?5. Тактика ведения больного?