Оптимальным методом лечения является бифуркационное аортобедренное шунтирование аллопротезом.
УЗИ (определить уровень акклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов конечности.
Пальпация и аускультацня сосудов ноги, реовазаграфия ( регистрация снижения магистрального кровотока на и.к-ти), тепловидение (снижение интенсивностники).
Аорто-подвздошные отделы сосудистого русла, исследовать сосудистое русло почек, пораженых артерий, церебральных артерий
Диагностика - Rq в 2-х проекциях (прямой и боковой)
Произвести пункцию сустава, удалить кровь, ввести 20,0 новокаина, наложить гипсовый лангет от складки до лодыжки, снимаем через 1 месяц после травмы. Это если расхождение отломков не >5 мм. Значительное переднезаднее смещение отломков подлежит ручному вправлению – то же самое. Хирургическое лечение показано при расхождении отломков >5 мм. При наличии 2-х крупных фрагментов кости произвести остеосинтез. При многооскольчатом переломе удалить надколенник весь.
Зав кафедрой госпитальной хирургии, профессор ____________/В.Г.Лубянский/
Утверждаю «__» ___________ 2009
Проректор по УР АГМУ
Профессор ____________ (В.В.Федоров)
ЗАДАНИЕ 26.
Ситуационная задача 1.
Больной С, 53 года, поступил в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в икроножных мышцах, возникающие после непрерывной ходьбы на расстоянии до 50 метров, импотенцию. Из анамнеза: около года назад почувствовал повышенную усталость в нижних конечностях после физической нагрузки. С течением времени боли в ногах прогрессировали. При локальном обследовании нижние конечности бледные, гипотрофичные. Пульсация магистральных артерий не определяется на обеих ногах во всех пальпируемых точках. При аускультации брюшного отдела аорты имеется грубый систолический шум.
• Учитывая специфику развития патологического процесса, какие сосудистые бассейны, кроме артерий нижних конечностей, необходимо исследовать у больного?
• Сформулируйте в соответствии с классификацией предположительный диагноз заболевания у данного больного?
• Назовите необходимые инструментальные методы диагностики для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики?
• Какую тактику лечения вы выберете для данного больного?
????2. ИБС: атсросклероз аорты и ее ветвей. АТС бифуркации аорты и общих повздошных артерий. Симптом Лериша. Ишемия 2а ст, уровень окклюзии 4.( Может просто надо С-м Лериша II Б)
Ангиографпя-транслюмбальная аортография ( определить локализацию я протяженоегь процесса;
Ситуационная задача 2.
У больного 60 лет ложные позывы к акту дефекации, выделяется дурно пахнущая темная кровь со слизью. Болен в течение 3 месяцев, клинические проявления постепенно нарастают. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги, патологических образований не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца по задне-правой стенке определяется опухолевидное образование с распадом, на пальце -темная кровь. Паховые лимфоузлы не увеличены.
• Что является облигатным предраком для прямой и ободочной кишки?
• Что необходимо провести больному для установления диагноза и стадии болезни?
• Существует ли биологический маркер опухолей толстой кишки?
• В какие лимфоузлы возможны метастазирование?
• Выберите вариант лечения больного?
1 Облигатный предрак дистальной rectum и ободочной кишки: полипы ,ИЯК, болезнь Крона, хр,паропроктит, ворсинчатой опухоли.