Скорость и техника инфузий

Дозировка

Противопоказания

— Шок.

— Коматозное состояние неизвестного генеза (исключе­ние— уремия).

— Ранний послеоперационный период.

— Гиперлипидемия.

— Жировая эмболия.

— Наклонность к кровотечениям или гиперкоагуляции, тромбофлебиты, предрасположенность к тромбофлебитам, состояние после тромбоэмболии.

— Тяжелые заболевания печени.

— Артериосклероз с клиническим проявлением, например инфаркт миокарда, апоплексия.

— Беременность 6—12 нед (тератогенное повреждение плода), также предродовой период (провоцируют родовые схватки) [Hebler, 1968].

— Преждевременные роды с рождением ребенка массой тела менее 1000 г.

— Заболевания РЭС, протекающие с гиперспленизмом, например ретикулогемобластозы, лимфогранулематоз (Schet-tler).

— Диабет с неустойчивым обменом веществ (кетонемия), . — Гипербилирубинемия новорожденных.

— Септическое состояние.

— Острый панкреатит.

Взрослые: 1—2 г (до 3 г) [Wretlind, 1972] жира!кг массы тела Х день. 30—40% общего количества калорий могут быть представлены в качестве жировых калорий (не в стрессе). Минимальная потребность при парентеральном длительном питании: 0,1 г линолевой кислоты/кгхдень (здоровый взрос­лый) =15 г масла сои/день = 1 л жировой эмульсии (100 г жира/л) в неделю (Wretlind); для тяжелобольных 10—15 г линолевой кислоты/день; для детей 4% калорий.

После инфузии 500 г жира необходим перерыв на 2—3 дня. В это время проводят лабораторные исследования:

— содержания липидов крови;

— функции печени;

— картины крови;

— свертывающей системы крови.

Диагностика липидемии (лучше всего вначале ежедневная) может быть проведена по визуальной оценке сыворотки па­циента, взятой натощак (помутнение сыворотки). Она пока­зывает, происходит ли просветление плазмы. Более точны инструмента чьное исследование помутнения, проверка выве­дения ¹³¹1, связанного с жирами [Berg, 1966], а также опре­деление содержания липидов. При повышении общего содер­жания липидов более 1500 мг/дл больше вводить жиров нель­зя (Schettler, Schwartzkopff).

Нужно обратить внимание на медленный темп инфузий. Сна­чала дают несколько капель в минуту и затем скорость по­вышают, при хорошей переносимости до максимальной — 0,1 г/кг Х ч.

Относительно техники инфузий необходимо учитывать не­которые практические указания. Лучше вводить жиры одно­временно с аминокислотами (меньше тромбофлебитов, лучше переносимость, одновременно парентеральное введение энер­гии в виде аминокислот)! Zollner с соавт. рекомендуют добав­ление гепарина (активация фактора просветления, повыше­ние скорости метаболизма, снижение предрасположенности к коагуляции в гиперлипидемической фазе). Дают приблизительно 5000 ЕД гепарина/500 мл жировой эмульсии. Однако требуется осторожность при всяких пред­расположениях к кровоточивости! В этом случае необходимо отказаться от добавок гепарина. Жиры хранят при 4°С в холодильнике. Перед инфузией их нужно подогреть до ком­натной температуры.

Возможные побочные действия после инфузий жиров

Ранние реакции (коллоидный синдром)

— Повышение температуры, большей частью незначитель* ное.

— Ощущение жары или холода.

— Озноб.

— Покраснение лица («прилив крови к лицу»), иногда цианоз.

— Потеря аппетита, тошнота, рвота.

— Одышка.

— Боли в голове, костях, груди, спине, пояснице.

Эти реакции могут встречаться непосредственно после инъ­екций, часто в течение первых часов, реже — в последующие дни. Обычно бывает какой-либо один симптом из приведен­ных выше. Жалобы прекращаются после остановки или за­медления инфузий. Обычно острые нарушения наблюдаются в 1—2% случаев (Keil).

Синдром перенасыщения (синдром перегрузки)

— Гепатомегалия с желтухой или без нее.

— Замедленное выделение бромсульфалеина.

— Снижение уровня протромбина.

— Спленомегалия.

— Анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

— Кровоточивость и предрасположение к ней.

Этот синдром наблюдается лишь после длительного введе­ния препаратов (около 10—20 бутылок). Интересно, что эти явления наблюдались при пользовании эмульсией хлопково­го, но не соевого масла. Для терапии этого тяжелого ослож­нения рекомендуют применять гепарин, а также препараты коры надпочечников. При учете дозировки и периодическом контроле их можно избежать.

Хронический токсикоз

— Нарушения функции печени?

— Нарушения свертывающей системы?

Печень: были установлены изменения отдельных или нескольких функциональных проб печени (Schultis, Bauer, Halmagyi, Schega с соавт.). Опасность повреждения печени считается небольшой при введении 2 г/кг массы тела (Ed-gren, Edgren, Wretlind). Было описано появление коричне­вых «жировых пигментов» на купферовских звездчатых клет­ках. Необходимо регулярно контролировать функцию печени.

Состояние свертывающей системы: время кро­вотечения, время свертывания, протромбиновое время и чис­ло тромбоцитов не изменяются при непрерывной инфузий стандартной эмульсии соевого масла 0,7—1,5 г жира/кг в день. Наклонность к кровоточивости не повышается.