Этиология и патогенез.

Пульпит.

Пульпитомназывается воспаление пульпы зуба. Может развиваться самостоятельно или быть осложнением кариеса, периодонтита, пародонтита.

1. Наиболее частой причиной развития является инфекция (микроорганизмы), проникающая в полость пульповой камеры при кариесе через зону размягченного дентина или при пенетрации кариозного процесса. Реже возбудитель проникает через апикальный край периодонтапри перио- и параодонтите, еще реже гематогенным путем.

2. Причиной пульпита может быть травма зуба, действие физических факторов (например, термический фактор при обработке зуба под коронку), действие химических факторов, в том числе и пломбировочный материал.

Воспаление в пульпе, замкнутой полости (камере), имеет свои особенности, которые сопровождаются тяжелыми нарушениями кровообращения (стаз, венозный застой), что затрудняет отток экссудата из пульпы из-за узости корневого канала. Это приводит к сдавлению нервов и болевому синдрому, повреждение сосудов – нарушает питание и вызывает дистрофию и некроз в пульпе.

Классификация пульпитов.

По локализации: коронковый, корневой и тотальный.

По течению – острый и хронический.

Острый пульпит (длится 3-5 дней) по характеру экссудата бывает:

1. Серозный пульпит.Причины его развития чаще это действий химических, физических факторов, бактериальных токсинов или при длительности воспаления до нескольких часов, вызванного микроорганизмами. Микроскопически – гиперемия пульпы, экссудат с единичными лимфоцитами, единичными мелкими кровоизлияния. Исходы: может закончиться рассасыванием экссудата, переходом в следующую форму – гнойный пульпит или процесс приобретает хроническое течение и развивается хронических фиброзный пульпит.

2. Гнойный пульпит – накопление желтовато-зеленого непрозрачного экссудата, состоящего из ПЯЛ, может быть ограниченным в виде абсцесса или диффузным по типу флегмоны.

3. Гангренозный пульпит – развивается при вскрытии пульпой камеры – некроз, связанный с внешней средой – пульпа серовато-черного цвета.

Хронический пульпит:

1. Хронический фиброзный пульпит.Может быть исходом острого серозного пульпита или развиваться вокруг дентиклов или кровоизлияний. Микроскопически – характеризуется разрастанием соединительной ткани в ткани пульпы. а признаки острого воспаления незначительны (единичные лимфоциты, местный гемосидероз). Одновременно происходит дистрофия и атрофия одонтобластов пульпы, дистрофия в нервных клетках. Процесс длительный и может закончиться постпульпитным состоянием – склерозом и фиброзированием пульпы.

2. Хронический гнойный пульпит является чаще всего исходом острого гнойного пульпита характеризуется гнойным экссудатом, разрастанием соединительной ткани на разной стадии созревания. Вокруг абсцессов формируется пиогенная мембрана, состоящая их грануляционной и волокнистой соединительной ткани. Одним из разновидностей хронического гнойного пульпита является гнойно-язвенный пульпит, который развивается при пенетрирующем кариесе, при разрушении коронки зуба при травме и обнажается пульпа. Абсцессы вскрываются и на поверхности пульпы образуются дефекты – язвы, с некротизированной тканью, гнойным экссудатом и грануляционной тканью.

3. Хронический гранулирующий (гранулематозный) пульпит – характеризуется хроническим пролиферативным воспалением с разрастанием грануляционной ткани, которая заполняет полость пульпы, а иногда проникает в кариозную полость, образуя мягкие, ярко-розового цвета полипозные разрастания. Возможно лакунарное рассасывание дентина, замещение его остеодентином. При разрастании грануляционной ткани идет растворение дентина. При созревании грануляционной ткани происходит развитие фиброзного пульпита.