ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ

ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ ЦЕЛЬ

ВЫЯВЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ МЕТОДОМ ФЛЮКТУАЦИИ (рис. 103)

ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

ОСМОТР ЖИВОТА

V При осмотре живота можно обнаружить увеличение разме­ров живота:

♦ локальное увеличение (в правой подреберной области) — результат значительного увеличения печени;

♦ общее увеличение — следствие асцита, метеоризма.

V Сеть расширенных вен вокруг пупка («голова медузы»),обнару­живаемых при асците, указывает на функционирование порто-кавальных анастомозов и свидетельствует о повышении
давления в воротной вене, когда нарушается отток крови из нее в печень, это нарушение чаще всего бывает при циррозе печени.

NB!Асцит и сеть расширенных вен на передней брюшной стенке являются маркерами портальной гипертензии.

Правила поверхностной пальпации живота и цели ее проведе­ния уже известны вам из предыдущей главы.

1. У больных с заболеваниями гепатобилиарной системы при пальпации в области эпигастрия и подреберий можно обнаружить:
V напряжение мышц живота в проекции желчного пузыря и бо­лезненность— при холецистите;

V уплотнение и болезненность передней брюшной стенки в пра­вом подреберье и эпигастральной области— при патоло­гии печени.

2. В случае равномерного увеличения живота устанавливают, причину его увеличения (вспомните приемы дифференци­альной диагностики, известные вам из предыдущей главы).

3. Для выявления небольшого количества жидкости в брюшной полости можно применить особый пальпаторный при­ем — метод флюктуации.

 

Рис. 103.Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации

 

 

1. Ладонь левой руки приложить к правой половине живота.

2. Пальцами правой руки нанести короткие толчки по левой половине живота, которые при наличии большого количества жидкости в брюшной полости ощущаются ладонью левой ру к и.

Для исключения возможности передачи толчков волнообразно по передней брюшной стенке помощник (или больной) надавливает ребром ладони на живот вдоль срединной линии в области пупка.

Определение границ и размеров печени.

Необходимо соблюдение общих правил и техники перкуссии (гл. 2), правил топографической перкуссии (гл. 5).