Поздний врожденный сифилис
Сифилис раннего детского возраста
Наиболее характерные признаки активного врожденного сифилиса – сифилитический насморк, диффузная инфильтрация, пузырчатка. Изменения со стороны внутренних органов, нервной системы, типичные остеохондриты отмечаются лишь в первые 4 – 5 месяцев жизни, а к конце первого полугодия как правило уже не встречаются. На коже и слизистых оболочках в раннем детском возрасте чаще всего проявляются папулезные и пустулезные элементы, кожные же изменения чаще всего проявляются периоститами. Значительно менее выраженными становятся изменения со стороны висцеральных органов. Таким образом, уже вначале второго полугодия проявления приобретают черты, свойственные врожденному сифилису раннего детского возраста, т.е. детям в возрасте от 1 года до 14 лет.
Папулезные сыпи на различных участках кожного покрова существенно не отличаются по своему виду, расположению и эволюции папул во вторичной стадии сифилиса. В отличие от приобретенного сифилиса при врожденном сифилисе ранняя очень редко наблюдаются розеолезные высыпания.
У некоторых детей в этом периоде отмечаются мокнутые, вегетирующие папулы в области заднего прохода и паховых складок. Иногда можно обнаружить мокнущие папулы между пальцами ног, за ушными раковинами. Нередко бывают сифилитические поражения полости рта и зева.
Костные изменения преимущественно характеризуются периоститами большеберцовых костей и явлениями остеосклероза. Серологические реакции положительные.
Обычно первые проявления позднего врожденного сифилиса развиваются в возрасте от 4 до 17 лет, т.е. во время прорезывания зубов и в период полового созревания.
К обусловным признакам позднего врожденного сифилиса относят триаду Гетчинсона (паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, инчинсовские зубы). Наиболее частым проявлением этой триады является паренхиматозный кератит, проявляемый диффузным или очаговым помутнением роговицы, светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, перикорнеальной инъекцией сосудов, иногда развивается прит.
Второе проявление – лабиринтная глухота. Глухота обычно развивается между 8 – 15 годами и встречается чаще у девочек; обычно поражаются два уха. Патологические изменения связаны с поражением слухового нерва. На первых этапах патологического процесса обычно отмечаются головокружение, шум и звон в ушах. Иногда развивается глухонемота.
Гетчинсоновские зубы представляют собой третье проявление триады. Оба передних верхних резца имеют бочкообразную форму или форму отвертки. Зубы при этом шире на уровне шейки, чем на режущем крае. На свободном крае зуба видны полулунные выемки. С возрастом края зубом стачиваются короткими, с широким, ровным и кариозным краем. Одно из наиболее частых проявлений позднего врожденного сифилиса – поражение костной системы. Чаще всего наблюдаются симметричные поражения длинных трубчатых костей, преимущественно поражаются большеберцовые кости:
1) саблевидные голени пораженные, б/б кости образуют холмообразный выступ, напоминающий клинок; голени искривлены.
2) седловидный нос и его разнопидмы, обусловленные разрушением носовых костей и костей носовой перегородки, встречаются у 15 – 20% больных.
У некоторых детей обнаруживаются различные дистрофии в виде
3) ягодицеообразного черепа
4) инфинтильного мизинца
5) утолщения грудного конца и прямой ключицы
6) отсутствие мечевидного отростка.
Поздний врожденный сифилис подтверждают положительные серологические реакции.
Признаки позднего врожденного сифилиса
7) сросшиеся мочки ушей
8) гипертрихоз на лбу
9) высокое небо
10) косоглазие
11) юношеская спинная сухотка
12) джексоновская эпилепсия
13) атрофии зрительного нерва
14) умственная отсталость
15) широко расставленные верхние резцы