Диссеминированный туберкулёз кожи

Бородавчатый туберкулёз кожи.

Туберкулез кожи

Тема: «Инфекционные заболевания кожи. Туберкулез Лепра.

Лекция № 8

Болезнь Боровского»

Возбудитель заболевания – микобактерии fвc, проникает в кожу гематогенным и лимфогенным путем из какого-либо fвc очага может поступить заражение и через поврежденную кожу, через мокроту, мочу, кал.

Различают 2 формы fвc кожи:

1) очаговая

2) диссеминированная

Очаговый туберкулёз делится на:

1) люпоидный туберкулёз (обыкновенная волчанка) – это наиболее часто встречающаяся форма. Заболевание начинается обычно в детском или юношеском возрасте и отличается длительным течением при очень медленном росте очагов поражения.

В тоще кожи образуются своеобразные бугорки величиной от булавочной головки до чечевицы, или возвышающиеся над уровнем кожи, или совсем плоские, имеющие вид небольшого пятнышка. Бугорки имеют полукруглую Фому, буровато-розовый цвет и мягкую консистенцию. При надавливании стеклом (метод диаскопии) на месте бугорка остается желто-бурое пятнышко (с-м яблочного желе), а при надавливании тупым зондом образуется ямка или они легко продавливаются, что сопровождается кровотечением (с-м зонда). Тесно сгруппированные вначале, бугорки потом сливаются в сплошной инфильтрат, медленно увеличивающийся по периферии: по истечении многих месяцев от начала заболевания в центр очагов волчанки появляются признаки разрешения. Бугорки сглаживаются и исчезают, заменяясь кожным атроф. рубцом белого цвета, собирающимся в складки наподобие папиросной бумаги. Особенность волчанки – способность образования в рубцах новых очагов. Наиболее часто локализуются на коже лица (особенно нос и щеки) шея, ушные раковины. При поражении кожи носа особенно при одновременно поражении слизистой оболочки волчаночный процесс в своем дальнейшем развитии может разрушить хрящи носа и носовую перегородку. Вследствие чего нос принимает форму птичьего клюва. В запущенных случаях волчанка лица может привести к вывороту век, сужению ротового отверстия и другим дефектам.

Помимо кожи, волчанка может поражать изолировано слизистые оболочки рта и носа.

Процесс прогрессирует очень медленно. Постепенно в центральной части бляшки начинаются выявляться признаки раздражения; роговые массы отпадают, инфильтрат утолщается и исчезает, оставляя поверхностну3ю рубцовую атрофию. Туберкуменовые реакции выражены менее слабо, чем при волчанке.

Диссеминированный туберкулёз поражения кожи возникает в результате гематогенного рассеивания микобактерий из какого-либо обострившегося очага туберкулёзной инфекции.

Наиболее частым является индуративный туберкулёз кожи (индуративная эритема), встречается исключительно у женщины 16 – 40 лет и локализуется преимущественно на голенях, как правило, симметрично. В подкожной клетчатке и других слоях дермы образуются плотные узлы, различной величины, кожа над ними по мере увеличения узлов приобретает красную или синюшную окраску. Пальпация узлов мало болезненна. Просуществовав несколько недель или месяцев, узлы постепенно разрушаются, на их месте остается пигментация. Некоторые узлы могут изъявляться. Образовавшиеся язвы имеют округлые очертания, слегка подрытые края и желтовато-красное дно. Характерно, что узлы распадаются не полностью, вследствие чего вокруг и на основании язвы прощупывается плотный инфильтрат. Заживают язвы медленно с образование поверхностного атрофического рубца. Заболевание склонно к рецидивам, которые возникают осенью и зимой.

Туберкулиновые реакции в большинстве случаев положительны.

Лечение: терапия направлена на ликвидацию в организме туберкулёзной инфекции. К основным противотуберкулёзные средствам относят тубазид, стрептомицин, рифампицин, ПАСК.

Наиболее эффективен фтивазид. Внутрь 1,0 – 1,05 (2 – 3 таблетки) в супим. Хороший результат дает. Сочетание фтивазида и тубацида, который назначают по 0,2 – 0,3 г х 3 р/д в течение 3 – 4 месяцев.

При поражении слизистых оболочек наряду с препаратами ГИНК (гидрозид изоникотиновой кислоты) назначают отрептомицин, вит. Д₂.

В тех случаях, когда развивается устойчивость микобактерий, назначают резервные противо fвс препараты – этамбутал, канамицин, циклосерин, тибон, пиразинамид.

2) Витаминотерапия

3) Илиотерапия

4) Диета, богатая витаминами, жирами, белками, углеводами

5) Местно-гормональные мази, в частности фторсодержащие (фторокорт, флизицинар, фебреналь).

Лепра (проказа) – хроническое инфекционное заболевание с общим поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы.

Возбудитель – микобактерия Ханзена; заражение происходит контактным путем. Пути проникновения инфекции в организм еще не установлены. Лепрозная инфекция отличается крайне длительным инкубационным периодом; принято считать, что его средняя продолжительность 3 – 5 лет. В конце инкубации отмечаются продромальные симптомы: лихорадка различного типа, слабость, сонливость, потеря аппетита, ревматоидные и невротические боли, парестезия.

Согласно принятой в настоящее время классификации различают лепроматозный и туберкулоидный тип и три промежуточные группы.

1) Лепроматозный тип – наиболее тяжелая и заразная форма. Характеризуется распространенностью процесса и развитием своеобразных гранутолем содержащих большое количество микобактерий лепры.

Кожные поражения локализуются преимущественно на лице, тыле кистей, голенях, бедрах, лодыжках. Характерно образование ограниченных дермальных или гиподермальных лепром и разлитых лепроматозных инфильтратов. Они полушаровидно возвышаются над поверхностью кожи. Цвет их вначале розовый, постепенно становится красновато-ржавым, нередко отмечаются темангизатации. Поверхность лепром гладкая, блестящая от выделяющегося кожного сала, иногда покрыта мелкими отрубевидными чешуйками: консистенция плотно-эластичная. Тесно прилегая друг к другу, они нередко образуют сплошные конгломераты, располагаясь на лице, в области надбровных дуг, носа, шеи, подбородка, они сильно обезображивают лицо, придавая ему вид «львиной морды» (facies leonine).

Лепромы существуют месяцы, годы. Помимо лепром при этой форме наблюдаются эритематозные пятна. На пораженных лепрой участках нарушена чувствительность.

Лейгиманиоз (болезнь Боровского) (пендинсиол язва, лихорадка, коканука, годовик, солеп и т.д.) – эндемическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является простейшее – лейпимания тропика (описана Боровским в 1898 г.). Лейгисмании проникают в организм при укусе москита и после инкубационного периода различного срока вызывают на месте укуса развитие воспалительного инфильтрата, распадающегося с образвоанием язвы. Различают два типа кожного лейгиманиоза:

­ Городской или поздно изъязвл. полуйся тип кожного лейгиманиоза.

­ Сельский или остро некротизиновый тип – тип кожной лей

1. Городской тип…………………………непонятно…………………….

Для этой формы характерна большая длительность инкубационного периода, колеблющаяся в пределах 3 – 9 месяцев и даже нескольких лет. По истечение инкубационного периода на месте укусу москита образуется слегка возвышающийся над уровнем кожи узелок, буроватого цвета. Постепенно, крайне медленно увеличиваясь путем периферического роста лейгиманиома может достигнуть величины 2 см, и выступает над уровнем здоровой кожи. Через 3 – 4 месяца в центре кожного поражения образуется небольшая с трудом удаляющаяся корочка – чешуйка, под которой обнаруживается эрозий, которая постепенно изъязвляется, превращаясь в округлую, овальную или неправильной формы язву со слегка зернистым дном, отделяющая сукровично-гнойную жидкость, слегка ссыхающуюся с образованием корки, располагаясь на инфильтрате, язва представляется приподнятой, над уровнем кожи и окруженной валиков буровато-красного цвета. Дно язвы постепенно очищается, покрывается грануляциями и образуется рубец.

2. Сельский тип отличается значительно коротким инкубационным периодом и сравнительно недолгим (в среднем 3 – 5 месяцев) течением. По истечение инкубационного периода на месте укуса образуется фурункулоподобный инфильтрат ярко-красного цвета, который через 1 – 2 недели начинает расползаться с образование голубиной язвы с подрытыми краями и неровными, покрытыми серовато-желтыми некротическими массами. Дном, отделяющим значительное количество гноя, форма язв неровная, орестончатая, в л до 4 – 5 см, сопровождается болезненностью. Через 2 – 3 месяца язва очищается от некротических масс и покрывается грануляциями, напоминающие икринки (с/м «рыбьей икры»). Процесс заканчивается образованием глубокого обезображивающего рубца.

3. Проявление лйгиманиоза чаще локализуется на лице, шее в/ и м/кошечки.

Лечение: мономицин по 10 – 14 дн. обкаливание инкрихином, препараты сурьми.