Обследование живота

Пальпация молочной железы и регионарных лимфатических узлов

Методики обследования хирургических больных

Перфорация мочевого пузыря

· Предотвращается введением катетера Foley перед процедурой.

· Может потребоваться катетеризация мочевого пузыря до закрытия перфорации.

· Консультация уролога.

Пальпировать молочную железу рекомендуется кончиками всех пальцев обеих рук. Больную обследуют как с опущенными вниз руками, так и с поднятыми над головой, как в положении стоя, так и в положении лежа.

Последовательно, одну за другой, исследуют все дольки молочной железы, расположенные вокруг соска в радиальных направлениях. При этом слегка придавливают ткани к грудной клетке, отдельные участки железы смещают в стороны, прижимая к ребрам.

Обнаружив опухоль или участок затвердения, выясняют их: границы, форму, консистенцию, смещаемость. Для этого захватывают опухоль пальцами и смещают ее последовательно вправо, влево, вверх и вниз. Затем предлагают больной напрячь большую грудную мышцу. Если при этом смещаемость опухоли станет менее свободной, то это означает, что она проросла и тесно связана с волокнами большой грудной мышцы или фасции. При пальпации также следует выяснить отношение опухоли к покрывающей ее коже, собирая последнюю в складку или слегка смещая.

Затем пальпируют подмышечную ямку, под- и надключичные области с двух сторон. При раке в подмышечной области часто прощупывается плотный тяж или отдельные плотные, увеличен­ные лимфатические узлы. При дальнейшем развитии процесса лимфатические узлы срастаются между собой, образуя пакеты.

Основным методом изучения нормальных свойств и патологических изменений брюшной полости, расположенных в ней органов и брюшины является пальпация. Различают два вида пальпации: поверхностную и глубокую.

Для осмотра живота исследующий садится справа от больного на стуле на уровне койки больного. Больной должен лежать горизонтально с расслабленными мышцами, дышать ровно и спокойно, с опущенными руками и головой на небольшой подушке.

При поверхностной пальпации врач кладет плашмя ладонь правой руки на живот больного и нежно, без давления, ощупывает мякотью концевых фаланг пальцев стенку живота, постепенно пе­редвигая ладонь с одного места на другое. Следует отвлекать больного разговором. Начинать пальпацию надо с безболезненных мест. В норме пальпирующие пальцы не встречают никакого со­противления со стороны брюшной стенки, которая представляется мягкой и податливой. В патологических условиях могут встречаться два вида повышения напряжения брюшной стенки: резистентность брюшной стенки и мышечное напряжение ее. Резистентность, т. е. некоторое сопротивление брюшной стенки ощупывающим пальцам, ощущается в местах соответствующих патологическому процессу, чаще всего воспалительному (острый холецистит, язвенная болезнь).

Мышечное напряжение (defans) наблюдается там, где имеется воспалительный процесс в брюшной полости, в котором принимает участие и брюшина (при перитонитах).

Поверхностная пальпация живота позволяет: а) определить степень напряжения брюшной стенки; б) определить наличие болезненности всей брюшной стенки или отдельных ее участков; в) отличить отечность брюшной стенки от накопления в ней жира или от напряжения ее при асците и метеоризме; г) отличить опухоли брюшной стенки от опухоли в брюшной полости; д) прощупать развивающиеся в брюшной стенке уплотнения, узлы, метастазы злокачественных опухолей.

При глубокой пальпации живота производят исследование ор­ганов лежащих внутри брюшной полости. Эта пальпация преследует следующие цели:

а) топографическое разграничение органов брюшной полости друг от друга;

б) определение величины, формы, положения, характера поверхности, болезненности и подвижности этих органов, для полых органов — также свойства их стенки и характера их содержимого;

в) нахождение опухоли внутри брюшной полости, определение их свойств и связи с тем или другим органом.

Используется метод методической глубокой скользящей пальпации брюшной полости, разработанный В. П. Образцовым. Н. Д. Стражеско рекомендует пальпацию в таком порядке: сначала ощупывают сигмовидную кишку, затем слепую, конечный отрезок подвздошной, червеобразный отросток, поперечно-ободоч­ную кишку, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку и почки.

Положение больного такое, как и при поверхностной пальпации. Мышцы брюшного пресса напрягаются во время вдоха и расслабляются во время выдоха, поэтому постепенное проникновение верхушек пальпирующих пальцев вглубь брюшной полости должно происходить с перерывами, совершаясь лишь во время выдоха, каждый раз не более чем на 2—3 см. Во время следующего вдоха пальцы отдыхают на месте, и через 5—6 выдохов пальцы достигают задней стенки брюшной полости или лежащие на ней органы.