Техника
Венесекция
1. Показания:
· При невозможности произвести венепункцию (облитерация, невыраженность вен) необходимости длительных вливаний лекарственных веществ, транспортировке больного, сопряженной с постоянным внутривенным вливанием.
2.Противопоказания:
· Венозный тромбоз.
· Флебит.
3. Анестезия:
· 0,25-0,5% раствор новокаина.
4.Оснащение:
· Антисепический раствор.
· Стерильные печатки и салфетки.
· Иглы 22 и 25 калибра.
· 5 мл шприц.
· Венозный катетер.
· Система для внутривенной инфузии.
· Стерильные бинты.
· Скальпель с лезвием.
· Ножницы.
· Зажим.
· Шелковые нити 3-0.
· Иглодержатель.
· Жгут.
· Для венесекции чаще используют поверхностные вены верхних и нижних конечностей. После выбора вены проксимальнее предполагаемого разреза наложите жгут, обработайте кожи 5% раствором йодоната.
· Проведите инфильтрационную анестезию кожи 0,25-0,5% раствором новокаина.
· Рассеките кожу над веной скальпелем в продольным или поперечном направлении длиной 1-4 см, тупо выделите вену и проведите под нее две шелковые лигатуры.
· Дистальную лигатуру завяжите двумя узлами, проксимальнее лигатуры кончиками ножниц в поперечном направлении вскройте вену и снимите жгут.
· В проксимальный конец вены введите катетер с прямым срезом, заполненный изотоническим раствором натрия хлорида, у дистального конца на катетер наложите зажим или присоедините его к системе для внутривенного вливания.
· Катетер фиксируйте второй лигатурой, рану зашейте наглухо.
· Одной из лигатур фиксируйте катетер к коже.
· Для удаления катетера рану обрабатывайте йодонатом, срежьте фиксирующую лигатуру, левой рукой придерживайте рану у основания катетера, а правой извлеките его. Наложите на рану тугую асептическую повязку.
6.Осложнения и их устранение:
Кровотечение:
· Прижмите место введения пальцем на 5 мин.
· В случае необходимости проведите лечение коагулопатии и тромбоцитопении.
Флебит:
· Может быть вызван порошком, которым обрабатываются перчатки.
· Хорошо промывайте перчатки и реже касайтесь катетера.
· Извлеките катетер и наложите теплый компресс.
· При нагноении определите культуру и чувствительность к антибиотикам. Рассмотрите возможность вскрытия гнойника и дренирования.
Инфекция в катетере:
· Подозрительна при положительной культуре крови из катетера.
· Извлеките катетер и произведите посев.
· Назначьте соответствующие антибиотики.
Тромбирование катетера:
· Исключите наличие внутривенного тромба;
· Если обнаружен сгусток, рекомендуется извлечь катетер.
Поврежденный или протекающий катетер:
· Катетер можно починить, немного обрезав его и сменив сломанную канюлю.
· В других случаях катетер должен быть удален.