Возбудители туберкулеза
Представители семейства микобактерий имеют вид тонких, иногда ветвистых палочек, чем напоминают мицелий гриба. Медленный рост на питательных средах также сближает их с грибами. Эти особенности объясняют название семейства, рода – Mycobacterium.
Микобактерии кислото-, щёлоче- и спиртоустойчивы, что обусловливается наличием в оболочках их клеток жировосковых веществ.
Род микобактерий включает патогенных и непатогенных представителей. Патогенными для человека являются возбудители туберкулеза и возбудитель лепры (проказы).
Туберкулез широко распространен среди крупных животных, птиц, грызунов.
Существуют несколько видов туберкулезных палочек:
1. Человеческий (М. tuberculosis (лат. – бугорчатка))
2. Бычий (M. bovis)
3. Птичий
4. Мышиный
5. Встречаются микобактерии, вызывающие заболевания у холоднокровных. К ним относится особая группа атипичных микобактерий, некоторые также могут вызывать заболевания у человека.
Морфология. Возбудители туберкулеза были открыты Р. Кохом в 1882г.
§ тонкие палочки, очень полиморфны: встречаются прямые, изогнутые, колбовидные;
§ неподвижны;
§ спор и капсул не образуют;
§ грамположительны, однако они плохо окрашиваются.
Обычно окрашивают кислотоустойчивые микобактерии по методу Циля-Нильсена, где используются концентрированные красители и подогревание.
Культивирование. Возбудители туберкулеза – аэробы. Растут при температуре 37-38оС и рН среды 5,8-7,0. Отличительными культуральными особенностями туберкулезной палочки являются медленный рост и требовательность к питательным средам.
Поскольку глицерин стимулирует рост микобактерий, их можно выращивать на глицериновом бульоне, глицериновом агаре, глицериновом картофеле.
ВОЗ в качестве стандартной среды для выращивания туберкулезных палочек рекомендована среда Левенштейна-Йенсена. В настоящее время пользуются также средой Финна II. Туберкулезные палочки можно культивировать и на синтетических средах, например среде Сотона.
На плотных питательных средах через 2-3 недели возбудители туберкулеза образуют сухие морщинистые колонии кремового цвета с чуть приподнятым центром и изрезанными краями, напоминающие бородавки или цветную капусту. В жидких питательных средах микобактерии туберкулеза вырастают на 10-15 день в виде пленки, которая постепенно утолщается, становится грубой, морщинистой, ломкой, желтоватой и в силу тяжести иногда падает на дно. Бульон под пленкой остается прозрачным.
Ферментативные свойства. Возбудители туберкулеза биохимически мало активны. К тому же, свойства эти непостоянны, поэтому изучение ферментов не имеет диагностического значения.
Токсинообразование. Возбудители туберкулеза образуют эндотоксин – это белковое вещество впервые выделил Р. Кох (1890) и назвал его туберкулином. Туберкулин обладает свойствами аллергена. Он не оказывает токсического действия на здоровый организм. Его действие проявляется только в зараженном организме. Поэтому введение туберкулина используют с диагностической целью, в постановках аллергических проб (проба Манту - в/к вводят 0,5 мл очищенного туберкулина. Учет через 72 часа. Положительная реакция – покраснение и припухлость 5-10 мм – имеется иммунитет Для этой цели туберкулин готовят из бычьего типа микобактерий туберкулеза.)
Вирулентные штаммы возбудителей туберкулеза содержат особый липид корд-фактор, который способствует склеиванию микобактерий и росту их в виде кос и тяжей.
Антигенная структура. Микобактерии туберкулеза содержат О-антиген.
Устойчивость к факторам окружающей среды. Микобактреии туберкулеза самые устойчивые из неспороносных форм бактерий. Температуру 100оС они переносят в течение 5 мин. УФ-лучи вызывают их гибель только через несколько часов.В высохшей мокроте они живут до 10 мес. При низких температурах микобактерии туберкулеза длительно сохраняются. Дезинфицирующие растворы губят их только через сутки. Наиболее чувствительны к хлорамину и хлорной извести.
Источники инфекции. Человек. Реже животные.
Пути передачи. Наиболее частые пути передачи – воздушно-капельный и воздушно-пылевой; реже пищевой (с молоком больных животных). Возможно внутриутробное инфицирование через плаценту.
Заболевания у человека и патогенез. Заболевание туберкулезом характеризуется многообразием клинических форм. Различают:
1. легочную форму (наиболее часто встречающуюся);
2. внелегочные формы: туберкулез желудка и кишечника, почек, мозговых оболочек, костей и других органов.
Каждая из этих форм заканчивается генерализацией процесса. При воздушно-капельном и воздушно-пылевом заражении первичный очаг возникает в легком. В пораженном органе образуется бугорок – туберкула (гранулёма). Бугорок представляет собой скопление лейкоцитов и гигантских клеток, внутри которых находятся микобактерии туберкулеза. При хорошей сопротивляемости организма соединительная ткань окружает бугорок, он обызвествляется и бактерии, оставаясь жизнеспособными, не выходят за пределы бугорка (закрытый процесс). При закрытом процессе палочки туберкулеза не выделяются с мокротой, мочой и др.
Таким образом, даже при доброкачественном течении процесса организм не освобождается от возбудителей туберкулеза. Считают, что 80% людей инфицированы туберкулезными бактериями. Однако клинически они здоровы. Когда организм попадает в неблагоприятные условия, защитные функции его снижаются, бугорок подвергается некрозу, бактерии высвобождаются и вовлекают в процесс новые участки, наступает обострение, образуются каверны – открытый процесс. Иногда может быть генерализация процесса, которая приводит организм к гибели. Чаще туберкулез протекает в хронической форме (закрытый процесс). Большое значение при обострении имеют условия труда и быта.
Иммунитет. Человек обладает определенной резистентностью, т.е. при заражении не всегда возникает заболевание, а образуется инфекционный (нестерильный) иммунитет, который обусловливается комплексом защитных факторов: гуморальных, клеточных, а также резистентностью органов и тканей.
Профилактика. Ранняя диагностика, изоляция и т.д.
Для специфической профилактики используется живая вакцина БЦЖ, полученная французскими учеными Кальметтом и Гереном. Эту вакцину вводят новорожденным на 5-7 день жизни однократно, внутрикожно в наружную поверхность плеча. Ревакцинацию проводят в 7, 11 лет.
Лечение. Проводится после определения антибиотикочувствительности возбудителя, поскольку микобактерии отличаются крайне высокой устойчивостью к антибиотикам. Антибактериальные препараты: стрептомицин, рифампицин, ПАСК, фтивазин и др.