Орбитальные осложнения синуитов, Флегмона орбиты, клиника, Дифференциальная диагностика. Лечение.
К орбитальным осложнениям синуитов относятся:
1) отёк век и клетчатки глазницы;
2) периостит глазницы;
3) субпериостальный абсцесс;
4) ретробульбарный абсцесс;
5) тромбоз вен орбиты;
6) флегмона орбиты.
Частота глазничных осложнений у детей (от 0,5 до 14,7% по отноше-нию ко всем больным синуситами, у взрослых - от 0,5 до 8,5%).
Возникновению орбитальных, также как и внутричерепных осложнений, у детей обусловлено главным образом острыми гнойными синуитами (реже хроническими) и особенно пансинуситом. Часто этим осложнениям предшествуют ОРВИ и грипп. У взрослых причиной и орби-
тальных, и внутричерепных осложнений чаще бывают обострения хрони-
ческих синуситов.
Различают следующие пути распространения инфекции из носа и околоносовых пазух в глазницу и полость черепа:
1) Глазница окружена с трёх сторон стенками околоносовых пазух (снизу - верхнечелюстной, изнутри - решетчатыми и клиновидной, сверху – лобной). Передняя черепная ямка граничит с лобной и решетчатыми пазухами, средняя - с клиновидной. Таким образом, можно говорить о контактном пути распространения инфекции из околоносовых пазух.
2) Периневральные лимфатические пути обонятельного нерва отводят лимфу из полости носа в субарахноидальное пространство головного мозга (так называемый лимфогенный путь распространения инфекции).
3) Обильная васкуляризация лицевого скелета и основания черепа
способствует гематогенному распространению воспалительного процесса
из околоносовых пазух в орбиту и в полость черепа. Этот путь распространения инфекции является главным.
Проникновению инфекции в полость черепа способствуют травмы, переохлаждение, острые инфекции, хронические заболевания внутренних органов и другие факторы, снижающие иммунологическую резистентность.
Наиболее лёгкой формой поражения орбиты является реактивный отёк век и клетчатки глазниц. Ведущей в этих случаях является клиника синуита при относительно удовлетворительном общем состоянии больного. При осмотре со стороны – глазниц определяется реактивный отёк век.
При периостите глазниц повышается температура ребёнка, беспокоит боль в глазах, отмечается гиперемия, отёк, хемоз, возможен экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока, смещение его в сторону, вниз или вверх.
При субпериостальном абсцессе добавляется боль при пальпации глазницы, флюктуация, иногда формируется свищ. Рентгенологическое исследование глазницы, пункция абсцесса позволяет уточнить диагноз.
Флегмона орбиты и ретробульбарный абсцесс (рис. 16) характеризуются значительным ухудшением общего состояния больного, повышением температуры тела до 39° и выше, ознобом, экзофтальмом, хемозом, резким ограничением подвижности глазного яблока во всех направлениях, при развитии ретробульбарного абсцесса - понижением зрения вплоть до полной слепоты. В связи с давлением гноя на глазное яблоко могут наблюдаться рвота, брадикардия, при пальпации мягкие ткани орбиты плотны и резко болезненны.
Лечение негнойных глазничных осложнений могут ограничиться медикаментозными, физиотерапевтическими средствами, активным дренированием пораженной пазухи.
При гнойных глазничных осложнениях требуется срочное хирургическое вмешательство на соответствующей пазухе и глазнице. Больной находится на лечении в ЛОР-отделении, оперирует его отоларинголог с участием офтальмолога. В дальнейшем оба специалиста наблюдают больного. В послеоперационном периоде назначается антибакте-риальная, дегидратационная, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая терапия, иммунотерапия в полном объеме, при тромбозе вен орбиты - антикоагулянты.