Аллергический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, этапы диагностики, принципы лечения.
Особую нозологическую группу в настоящее время составляют аллергические риносинуситы, главным образом, - гаймороэтмоидиты. В патогенезе аллергического риносинусита преобладает нарушение клеточ-ного иммунитета, в связи с чем наблюдаются аллергические реакции замедленного действия, которые продолжаются месяцы и годы.
Характерным признаком аллергического риносинусита является наличие полипов в средних и верхних носовых ходах, которые представляют собой выпячивание в эти носовые ходы отечной слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта, гайморовых, а иногда лобных и клиновидных пазух. Полипы, растущие кзади, закрывающие хоаны и опускающиеся в носоглотку называются хоанальными (рис. 15). На рентгенограммах около-носовых пазух, в частности, гайморовых, обнаруживается неравномерное пристеночное затемнение (вследствие отёка слизистой оболочки) или полное, но не гомогенное затемнение (пятнистость). Характерным признаком при контрастном исследовании гайморовых пазух является симптом «зубчатого колеса» - такую форму принимает йодолипол, про-никая между участками слизистой оболочки, находящимися в состоянии аллергического отека.
Особенности лечения аллергического (полипозного) риносинусита:
- отказ от местного применения сосудосуживающих средств;
- исключение действия аллергенов (по возможности);
- назначение гипосенсибилизирующей терапии (препараты кальция, антигистаминные препараты);
- применение иммуномодулирующих препаратов: декарис (лева-мизол), спленин;
- удаление полипов носа для восстановления носового дыхания;
- при частых рецидивах и рентгенологических признаках поражения верхнечелюстных пазух производится вскрытие гайморовых пазух и клеток решетчатого лабиринта с выскабливанием полипозно измененной слизистой оболочки;
- наиболее щадящим и эффективным способом хирургического лечения являются эндоскопические операции на околоносовых пазухах (эндоскопическая полисинусотомия), обеспечивающие одновременное удаление патологических тканей и коррекцию аномалий структур остиомеатального комплекса; после операций применяют кортикостероиды местного действия (альдецин, назонекс, беконазе, фликсоназе) в виде капель или спреев.
Профилактика аллергического риносинусита включает повышение знаний студентов и врачей по вопросам аллергии, создания аллергологических кабинетов и стационаров, рациональное применение медикаментов, вакцин и сывороток.
3. Бронхолёгочные осложнения синуситов. Механизм,