Экспертиза состояния здоровья, при самоповреждениях и искусственно вызванных болезненных состояниях.

Экспертиза определения состояния здоровья проводится в тех случаях, когда некоторые лица, предъявляя те или иные жалобы на состояние своего здоровья, отказываются от выполнения тех или других обязанностей (например, от явки на допрос или от исправительных работ), предъявляя при этом органам милиции различные медицинские справки, указы­вающие на имеющиеся заболевания. Если органы расследования и суд не удовлетворяют представленные справки, назначается судебно-медицинская экспертиза для решения вопроса о состоянии здоровья.

Экспертиза при искусственно вызванных болезненных состояниях.

1. Симуляция– притворная болезнь, изображение заболевания, которым человек в действительности не страдает.
2. Метасимуляция – демонстрация уже знакомых по предыдущему опыту признаков заболевания, которого в настоящий момент нет.
3. Диссимуляция – сокрытие имеющейся болезни. В этом случае человек больной выдает себя за совершенно здорового (сокрытие плохого зрения при поступлении в учебные заведения, венерической болезни – с целью избежать ответственности за умышленное заражение другого лица, беременности – при подозрении на детоубийство).
4. Аггравация – желание при наличии болезни представить себя больным в более тяжелой степени.
5. Дизаггравация – преуменьшение эффекта от лечения.

Окончательно вопрос об отсутствии или наличии у освидетельствуемого заболевания решает комиссионная судебно-медицинская экспертиза.

Самоповреждения могут причиняться оружием, различными острыми, тупыми орудиями (предметами), транспортным средством. Они обычно располагаются в местах, доступных для действия собственной руки (кисть, предплечье, голень, стопа, реже – грудь, живот).

Получивший повреждение впоследствии пытается доказать, что он явился жертвой нападения или несчастного случая (случайное отрубание пальцев руки при колке дров). Реже саморанение выдается за попытку самоубийства (огнестрельное повреждение в область груди, живота). В таких случаях при проведении экспертизы следует сопоставить данные, выяв­ленные при осмотре и исследовании пострадавшего, его одежды, оружия, которым причине­но повреждение, и другие вещественные доказательства с обстоятельствами происшествия, установленными из объяснений потерпевшего, свидетелей, а также из данных осмотра места происшествия. Это позволяет подтвердить, либо опровергнуть возможность причинения по­вреждения, имеющегося у обследуемого, при тех обстоятельствах происшествия, которые выяснены. Например, потерпевший показывает, что три пальца на левой руке он отрубил слу­чайно при колке дров одним ударом. Эксперт же устанавливает признаки, указывающие на отрубание пальцев не одним, а двумя ударами, что опровергает версию несчастного случая. Неправдоподобность показаний свидетельствуемого может быть подтверждена несоответст­вием повреждений, имеющихся на одежде и на теле, что может доказывать раздельность их нанесения.

Иногда для проверки и уточнения показаний пострадавшего об обстоятельствах происшествия или уточнения выводов эксперта необходимо провести следственный эксперимент.

Следует помнить о том, что субъект, причинивший самоповреждение из огнестрельного оружия, может предпринять ряд мер для уничтожения следов близкого выстрела (дей­ствия газов, копоти, порошинок), например, путем стрельбы через различные прокладки. Такие прокладки или их частицы могут быть обнаружены при осмотре места происшествия, при хирургическом или судебно-медицинском исследовании раны, на первичной повязке при перевязке.

Следственный эксперимент по делам о самоповреждениях должен производиться с обязательным участием судебно-медицинского эксперта. В ходе эксперимента восстанавливается по показаниям потерпевшего обстановка места происшествия и воспроизводятся условия получения повреждения. Все это фиксируется и отражается в протоколе следственного эксперимента. В ходе эксперимента решается вопрос, могли ли образоваться повреждения при конкретных обстоятельствах и условиях, описываемых пострадавшим (подозреваемым). Решение вопроса об имевшем место самоповреждении входит в компетенцию судебно-следственных органов.

Искусственно вызванные заболевания могут вызываться различными химическими веществами, в том числе и лекарственными препаратами, а также физическими факторами. В экспертной практике наиболее часто встречаются искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки (язвы, флегмоны, абсцессы), вызываемые различными едкими и раздражающими веществами, прикладываемыми к коже или введёнными под нее (кислоты, щелочи, бензин, керосин, сок некоторых растений), раскаленными предметами.

Для развития флегмон и абсцессов (гнойников) химические вещества или инфицированные материалы вводятся под кожу с помощью шприцев. На месте укола иглы образуется отечная ранка, которая держится несколько дней. При вскрытии гнойника, его отделяемое собирается в стеклянную посуду и направляется на судебно-химическое исследование в судебно-медицинскую лабораторию. Иногда такие заболевания могут возникать одновременно или с небольшим интервалом во времени у нескольких лиц, находящихся в сговоре или даже помогавших друг другу вызвать повреждение.

В судебно-медицинской практике встречаются также искусственно вызванные гипертоническая болезнь (длительным приемом больших доз эфедрина или теофедрина), язва желудка (приемом внутрь различных химических веществ, предварительно помещенных в какие-либо обертки), поносы (приемом различных слабительных: фенолфталеина, изафенина). Вce указанные вещества могут быть обнаружены при судебно-химическом исследовании. В каждом случае подозрения на искусственный характер заболевания свидетельствуемый подлежит стационарному обследованию. Судебно-медицинские экспертизы по таким делам проводятся комиссионно, с привлечением квалифицированных специалистов-клиницистов. При этом решается вопрос о наличии заболевания, устанавливаются причина и признаки, свидетельствующие об искусственном его вызывании. Заключение должно быть строго аргументировано медицинскими данными.