Электротравма и поражение молнией

ЛЕКЦИЯ № 9

План:

1. Электротравма и поражение молнией.

2. Несчастные случаи, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью: утопление, удушение, отравление угарным газом.

3. Пищевые отравления.

4. Отравление алкоголем.

5. Отравление наркотическими веществами.

6. Отравление ядохимикатами.

7. Отравление концентрированными щелочами и кислотами.

8. Отравление лекарственными препаратами.

9. Тепловой и солнечный удары.

Электротравма возникает в результате воздействия на организм электрического тока. Частота таких травм достигает 2 — 2,5 % об­щего числа различных видов повреждений и сопровождается срав­нительно высоким процентом летальности. Электротравма возни­кает как при непосредственном контакте с источником тока, так и при дуговом контакте, когда пострадавший находится рядом с источником тока, не соприкасаясь с ним непосредственно. На­пример, при обрыве высоковольтного провода электрический ток «растекается» на определенном участке земли. В этих случаях воз­никает «шаговое» напряжение при подходе к месту падения про­вода. Радиус «шагового» напряжения составляет около 10 шагов, и вторжение в эту зону может привести к поражению дуговым разрядом тока на расстоянии.

Дуговой контакт не следует путать с поражением, вызывае­мым вольтовой дугой (например, электросварка), когда на рассто­янии возникает световое поражение глаз или ожог неприкрытых частей тела.

Поражение электрическим током возникает при несоблюде­нии правил техники безопасности, при работе с током в условиях высокой влажности, при отсутствии эффективного заземления и средств индивидуальной защиты.

Степень воздействия на организм зависит от многих при­чин, в том числе от физических характеристик тока, состояния организма человека, параметров окружающей среды. Установ­лено, например, что при напряжении тока до 500 В более опа­сен переменный ток, а при более высоком — постоянный. На­чальное раздражающее действие электрического тока проявля­ется при силе тока 1 мА; при 15 мА возникает судорожное со­кращение мышц, которое как бы «приковывает» пострадавше­го к источнику тока; 100 мА и более делают электротравму смер­тельной.

Тоническое сокращение гладкой мускулатуры в ответ на воз­действие тока сопровождается повышением артериального давле­ния, непроизвольным опорожнением тазовых органов.

При действии тока на мышцу сердца могут возникать кровоиз­лияния различных размеров, нарушения в проводящей системе, спазмы венечных артерий, что нарушает кровоснабжение сердца и вызывает приступ стенокардии или инфаркт миокарда.

Резкое сокращение скелетных мышц может привести к воз­никновению компрессионных переломов позвонков, отрыву боль­шого бугорка плечевой кости, вывиху в плечевом суставе и др.

Опасность поражения электрическим током связана с тем, что он повреждает ткани не только на месте входа или выхода, но и на всем пути прохождения через тело человека, образуя «петлю» тока. Менее опасна нижняя петля (от одной ноги к другой), более опас­на верхняя (от одной руки к другой), самая опасная полная петля (и та и другая одновременно), при которой неизбежны тяжелые нарушения сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца.

Электротравма вызывает системные функциональные расстрой­ства центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем, а также местное поражение тканей.

Местное поражение проявляется в виде электрометок или «зна­ков тока» в местах его входа и выхода, где электрическая энергия трансформируется в тепловую, вызывая местный ожог тканей. Ожоги без покраснения, воспалительной реакции могут возник­нуть уже под действием тока напряжением выше 24В. Их особен­ностью является полная безболезненность вследствие гибели не­рвных окончаний на обожженной поверхности тела.

Электрометки обнаруживаются у большинства пострадавших. Они возникают в местах контакта с источником тока, чаще всего в области кистей рук. Иногда образуются и выходные знаки тока обычно на подошвенных поверхностях стоп. Они представляют собой плотные, серовато-желтоватые, гладкие, возвышающиеся участки кожи с западением в центре. Иногда отчетливо выражена их металлизация — отложение на ткани в области электрометки мельчайших частиц металла, из которого состоит источник тока. При металлизации медью ткани приобретают желтовато-корич­невую окраску, при металлизации железом — сероватый цвет.

При воздействии токов высокого напряжения возможны раз­рыв, расслоение ткани, иногда отрыв конечности.

В зависимости от состояния пострадавшего (влажность кожных покровов, утомление, истощение, хронические заболевания и др.), а также силы и напряжения тока возможны различные местные проявления — от ожога с потерей чувствительности до глубоких, порой проникающих до кости кратерообразующих ожогов с упло­тненными краями серо-желтого цвета. При этом в костной ткани можно увидеть образования, напоминающие по внешнему виду жемчужные бусы. Это результат расплавления костной ткани и выделение фосфата кальция в виде бусинок.

Исходя из общепринятой классификации ожогов по глубине поражения тканей электрометки относятся к электроожогам I степени.

В общей реакции организма на электротравму выделяют 4 сте­пени:

• I — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

• II — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

• III — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

• IV — клиническая смерть.

Общее биологическое действие тока характеризуется наруше­нием проводимости сердечной мышцы и сопровождается судо­рожным сокращением мускулатуры. В тяжелых случаях общее дей­ствие высоковольтного тока проявляется электрошоком с поте­рей сознания, остановкой дыхания, фибрилляцией желудочков сердца. Особенность общего действия тока заключается в том, что остановка сердца может наступить не только в момент травмы или сразу после нее, а спустя несколько часов или дней. Причи­ной мгновенной смерти при электротравме является остановка дыхания или фибрилляция желудочков сердца.

Диагностика электротравмы может быть затруднена, если по­страдавший находится в бессознательном состоянии, однако на­личие электроожогов, электрометок, свидетельства очевидцев, наличие вблизи источников тока могут облегчить эту задачу.

Первая доврачебная медицинская помощь состоит в возможно быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо, в зависимости от обстановки, выключить рубиль­ник, вывернуть предохранительные пробки, отключить предохра­нители-автоматы, выдернуть электропровод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки и других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то следует оттащить пострадав­шего от источника тока, не соприкасаясь с отрытыми частями его тела и удерживая его за сухую одежду. Личную безопасность следу­ет обеспечить, надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой, встав на изолирующий от земли предмет (доску, сухие тряпки, резиновый коврик из салона авто­мобиля, сухой лист фанеры и т.п.). Можно перерезать или пере­рубить провода (каждый в отдельности) при наличии топора, ло­паты или другого инструмента с сухой деревянной ручкой.

При воздействии электрического тока напряжением более 1000 В необходимо в обязательном порядке при оказании помощи на­деть резиновую обувь и перчатки.

Если пострадавший находится на возвышенном месте (крыша дома, мост, лестница и др.), необходимо предусмотреть и пред­отвратить возможность его падения с вероятным получением до­полнительных травм после прекращения воздействия тока.

В легких случаях общая реакция на электротравму выражается в испуге, иногда обмороке, возбуждении или заторможенности, отмечаются общая слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, возможна аритмия. В этих случаях рекомендуется дать внутрь успокаивающие средства или ввести внутривенно 2 мл 0,5 % раствора седуксена.

Если дыхание и кровообращение у пострадавшего не наруше­ны, то в порядке оказания первой доврачебной медицинской по­мощи на места ожогов накладывают сухие асептические повязки, проводят мероприятия комплекса противошоковой терапии, вы­полняют транспортную иммобилизацию и производят обяза­тельную эвакуацию в лечебное учреждение в положении лежа и в сопровождении медицинского работника, так как в любое время у пострадавшего может остановиться дыхание или сердечная дея­тельность. Можно дать болеутоляющие (амидопирин 0,25 г, аналь­гин 0,25 г), успокаивающие средства (настойка валерианы, мик­стура Бехтерева и др.), сердечные средства (капли Зеленина и др.).

Всем пострадавшим должна быть введена противостолбнячная сыворотка.

Тяжелая травма нарушает функции мозга, сердца и дыхания вплоть до их прекращения и смерти пострадавшего. Особенности поражения током зависят от места воздействия и петли прохож­дения тока. Тетанический спазм мускулатуры не только «прико­вывает» пострадавшего к источнику тока, но и вызывает спазм дыхательной мускулатуры и остановку дыхания или фибрилля­цию желудочков сердца со смертельным исходом.

При электротравме в области головы повреждается продолго­ватый мозг и возникает центральная остановка дыхания вслед­ствие поражения дыхательного центра. При таком поражении воз­никает состояние «мнимой смерти» (бледные кожные покровы, широкие зрачки, не реагирующие на свет, пульс не прощупыва­ется, дыхание отсутствует). Только внимательное прослушивание тонов сердца и прощупывание пульса на сонной артерии позво­ляют установить признаки жизни и работы сердца. Следует немед­ленно приступить к искусственной вентиляции легких, которая улучшает сердечную деятельность, о чем будут свидетель­ствовать появление пульса, дыхания, исчезновение бледности кожных покровов. Искусственную вентиляцию легких необходимо проводить беспрерывно вплоть до поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Желательно ввести пострадавшему 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл 5 % раствора эфедрина.

При полной остановке сердца и отсутствии пульса на сонной артерии следует незамедлительно попытаться восстановить рабо­ту сердца нанесением прекордиального удара. Если после этого пульс на сонной артерии не появился, приступают к наружному массажу сердца и искусственному дыханию (в случае его останов­ки).

При транспортировании пострадавшего с остановкой дыхания в бессознательном состоянии необходимо проводить искусственное дыхание (при наличии сердечной деятельности) настойчиво и непрерывно в течение многих часов. Прекращение реанимаци­онных мероприятий возможно при условии восстановления дыха­ния и сердечной деятельности или появлении явных признаков биологической смерти.

В случае успешной реанимационной помощи и восстановления сознания пострадавшему нужно дать обильное питье (вода, чай) и согреть. Не рекомендуется давать кофе и алкогольные напитки.

Поражение атмосферным электричеством (молнией) возмож­но во время грозы; оно мало чем отличается от поражения техни­ческим электричеством. Могут пострадать лица, находящиеся в это время вблизи от работающего электрооборудования (телеви­зор, радиоприемник, электроинструменты и др.), пытающиеся укрыться от непогоды под кронами одиноко стоящих деревьев и др. При поражении молнией на коже обнаруживают так называемые «знаки молнии» — древовидные светло-розовые или красные поло­сы, исчезающие при надавливании пальцами. Они являются резуль­татом расширения капилляров в зоне контакта тела с электричес­ким разрядом молнии и могут сохраняться в течение 1 — 2 сут пос­ле смерти.

На одежде пострадавшего могут быть обгоревшие участки, воз­можно расплавление металлических предметов (ключей, монет и др.). Могут появиться паралич, немота, глухота, остановка дыхания.

Первая доврачебная медицинская помощь такая же, как и при поражении техническим электричеством, а бытующий предрас­судок о том, что пострадавших от молнии следует закапывать в землю —- не столько бесполезен, сколько вреден, так как приво­дит к ничем не оправданной трате времени, а необходимая сроч­ная реанимационная помощь не будет оказана.

В любом случае пострадавшие от воздействия технического или атмосферного электричества должны быть эвакуированы в лечеб­ное учреждение в положении лежа на носилках. При головокру­жении, нарушении сознания, в обморочном состоянии — в поло­жении Тренделенбурга, когда голова по отношению к туловищу опущена.

В случае смертельного исхода причиной его, как правило, яв­ляется внезапная остановка дыхания или сердца, возникающая в результате непосредственного воздействия тока на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга.