Диагностика гипотиреоза
1. При впервые выявленном – ТТГ, Т3, Т4.
2. Уровень поражения ТТГ.
3. Оценка эффективности терапии – уровень ТТГ и Т4.
4. Иммунные маркеры (аутоиммунный тиреоидит) – АТ к тиреоглобулину, микросомальному антирену, пероксидазе ЩЖ.
Для уточнения уровня поражения – проба с тиреолиберином: при внутривенном введении 10 ЕД ТТГ при сохранной функции ЩЖ в 2 раза увеличивается поглощение ею I131 и секреция тиреоидных гормонов.
Для диагностики вторичного и третичного гипотиреоза: исследуют базальный уровень ТТГ, затем вводят в/в тиреолиберин в дозе 0,2 мг. Через 30 минут определяют концентрацию ТТГ и тиреоидных гормонов:
У здоровых лиц – повышение ТТГ, Т3, Т4 на 200-300%.
При повреждении гипофиза – не влияет на секрецию ТТГ, Т3,Т4 (вторичный гипотиреоз).
Медикаментозное лечение гипотиреоза:
Заместительная терапия гормонами ЩЖ, как правило в течение всей жизни (монопрепарат левотироксин – Т4, либо комбинированный препарат – Т3 + Т4).
Дозировка:
- Маленькая начальная доза.
- Медленное повышение до индивидуальной поддерживающей дозы.
Контроль терапии:
Основной показатель – ТТГ, Т4 (должен быть в пределах нормы).
Состав и дозы тиреоидных препаратов:
| Препарат | Состав таблетки,мкг | Средняя начальная доза в сутки | Средняя поддерживающая доза в сутки |
| L-тироксин | Т4 –50 | 20-50 мкг | 100-200 мкг |
| Трийодтиронин | Т3 –20 и 50 | 20-50 мкг | 50-100 мкг |
| Тиреотом | Т4 40 + Т3 10 | 1 таб. | 2-4 таб. |
| Тиреотом-форте | Т4 120 + Т3 30 | 0,5 таб. | 1-3 таб. |
| Тиреокомб | Т4 70 + Т3 10 + KI 150 | 0,5 таб. | 1-3 таб. |
| L-тироксин ("МЕРСК") | Т4 50, 75, 100, 150, 200, 300, 1000 | 25-50 мкг | 100-200 мкг |
| Тиротардин | Т3 20,50 | 20-50 мкг | 50-100 мкг |
| Новотирол | Т4 100 + Т3 20 | ½ таб. | 1-2 таб. |
| Протирид | Т4 100 + Т3 10 | ½ таб. | 1-2 таб. |
Показатели факмакокинетики тиреоидных гормонов:
| Параметр | Левотироксин | Левотрийодтиронин |
| Степень всасывания | 60-80% | 90-100% |
| Пик всасывания | 4-6 часов | 2-3 часа |
| Период полураспада | 6-8 часов | 1 день |
| Латентный период | 2-3 дня | 6-12 часов |
| Максимум действия | 10-12 дней | 2-3 дня |
| Длительность действия | 1-3 недели | 5-10 дней |
| Эквивалент активности | 2-4 |