VI. Поражение сердечно-сосудистой системы – ведущий синдром!!!
1. Нарушение сердечного ритма:
· постоянная синусовая тахикардия
· постоянная мерцательная аритмия
· пароксизмы мерцательной аритмии на фоне синусовой тахикардии
· пароксизмы мерцательной тахиартимии на фоне нормального синусового ритма, возможна экстрасистолия
2. Высокое пульсовое давление.
3. Недостаточность кровообращения вследствие развития дисгормональной миокардиодистрофии.
Критерии оценки тяжести тиреотоксикоза:
Критерий | Легкая | Средняя | Тяжелая |
ЧСС Мерцательная аритмия Трудоспособность Снижение массы тела Дистрофия печени Надпочечниковая недостаточность СД Тиреотоксический психоз | 80-100 - Незначительно снижена Незначительное - - - - | 100-120 - Снижена Меньше 10 кг - - - - | >120 + Утрачена Больше 10 кг + + + + |
Эндокринная офтальмопатия – злокачественный экзофтальм с поражением параорбитальных тканей (ретробульбарной клетчатки), сопровождающийся нарушением функции глазодвигательных мышц и нервов, трофическими расстройствами (офтальмоплегия).
Встречается у 90% больных ДТЗ, а клинически проявляется у 5%.
Методы лечения эндокринной офтальмопатии:
Ø Пероральный прием глюкокортикоидов в иммуносупрессивных дозах (50-70 мг/сут); длительность лечения 3-4 месяца; при необходимости – несколько курсов.
Ø Пролонгированные препараты соматостатина (?).
Претибиальная микседема (у 1-4% больных ДТЗ) – поражение кожи передней поверхности голени; кожа становится отечной, утолщенной, пурпурно-красного цвета, "кожа апельсина", зуд кожи.
Лечение: повязки диметилсульфоксида в сочетании с глюкокорткоидами и тиреоидными гормонами.
Критерии диагностики ДТЗ:
1. Зоб (II-V степени) диффузный (семейственность, наследственность, преимущественно у женщин).
2. Клинически – гиперфункция ЩЖ.
3. Офтальмопатия (офтальмоплегия + экзофтальм).
4. СКГ – равномерный повышенный захват РФП.
5. Поглощение I131 повышено (преимущественно на 2-6 часу после приема индикаторной дозы I131).
6. Т4, Т3 повышены и выявление L-АТС-фактора (тиреоидстимулирующих антител).
7. На ЭКГ – тахикардия, мерцательная аритмия.
8. Гиполипидемия, гипохолестеринемия.
Лечение - тиреостатики в зависимости от тяжести тиреотоксикоза:
1. Мерказолил.
2. Глюкокортикоиды.
3. b-блокаторы.
4. Препараты раувольфии.
При частых рецидивах:
А. Оперативное лечение.
Б. Радиоактивный йод (возраст >40 лет).