Уменьшение ФОБ
ФОЕ это объем, остающийся в легких после нормального выдоха. У взрослых он составляет около 50% общего легочного объема. ФОЕ является результатом баланса между стабильностью грудной клетки с одной стороны и сил растяжения легких с другой.
Во время анестезии уменьшение ФОЕ связано с: положением тела [9], самой анестезией [10] или хирургическим вмешательством на органах брюшной полости. У взрослых положение на спине уменьшает ФОЕ на 0,7 л по сравнению с вертикальным [9]. Сама по себе анестезия уменьшает ФОЕ на 0,4 л [10]. Уменьшение может даже касаться резиду-ального объема, который остается в легких после форсированного выдоха.
Уменьшение ФОЕ в положении на спине можно объяснить двумя путями (рис. 1):
1) Уменьшение диаметра грудной клетки [11]. У больных, лежащих на спине, сила тяжести деформирует грудную клетку, уменьшает расстояние между грудиной и спиной, а это снижает объем грудной клетки.
Рис. 1. Причины уменьшения функциональной резидуальной емкости. Резорбтивные ателектазы
Образование ателектазов во время введения в анестезию находится под влиянием состава газа, концентрации кислорода. Использование для преоксигенации меньшей концентрации кислорода (30% против 100%) может предотвратить раннее образование ателектазов [12]. При спонтанном дыхании чистым кислородом в течение минуты им замещается более трех четвертей азота в легких. Резорбтивные ателектазы могут возникать, только если блокируются или коллабируются проводящие воздушные пути. Таким образом, если поддерживать в воздушных путях достаточный уровень ПДКВ (например, 10 mmHg), ателектазы устраняются или минимизируются даже при дыхании 100% кислородом [13].
Большинство больных, подвергающихся анестезии, здоровы и имеют нормальную функцию легких. Однако в ОИТ у больных часто наблюдается патология легких (ОДН, РДСВ) с уровнем летальности до 60% [14]. Патология легких и необходимость механической вентиляции значительно увеличивает риск ателектазирования.