Газообмен
Нарушение газообмена (нарушение артериальной оксигенации и примешивание венозной крови «шунт») напрямую зависит от выраженности патологического процесса, то есть массивности невентилируемых тканей (3). Это доказывает, что шунт (то есть перфузия невентилируемых зон) является главной причиной гипоксемии у пациентов с РДСВ. Такая зависимость между объемом неаэрируемых тканей и венозным примешиванием должна быть использована. Однако по венозному примешиванию нельзя установить истинный шунт (перфузия осуществляется в невентилируемых, ателектазированных и инфильтрированных тканях) в тех зонах, которые относительно плохо вентилируются по сравнению с их перфузией, то есть, в которых низкое вентиляционно-перфузионное соотношение (В/П). В исследованиях с использованием инертных газов с целью уточнения степени распределения В/П главной находкой оказался высокий шунт, который колебал-
ся от 20 до 70% величины сердечного выброса (СВ) (12). Таким образом, это подтвердило положение, что невентилируемые зоны легкого играют доминирующую роль в развитии гипоксемии при РДСВ. У некоторых пациентов наблюдается избыточная перфузия в участках с низким В/П, но в основном преобладают другие нарушения. Это удивительно, так как снижение легочных объемов при РДСВ приводит к сужению дыхательных путей и их закрытию, поэтому можно сразу же полагать, что именно это приводит к нарастанию сопротивления вентиляции и созданию участков с «низким В/П». Существуют и другие факторы. Во-первых, альвеолы менее стабильны, чем в норме, и коллабируются быстрее при уменьшении своих размеров, то есть при меньшей вентиляции. Во-вторых, вентилируемые отделы не увеличиваются в размерах и диаметр дыхательных путей не уменьшается.