Повреждения легких, вызванные механической вентиляцией
Введение
ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ: ВЛИЯНИЕ ВЕНТИЛЯТОРА, ПЕРФУЗИИ И ПОЛОЖЕНИЯ
Алан Броккард (Лозанна, Швейцария)
Механическая вентиляция легких (ИВЛ) используется много лет с целью поддержки дыхания пациента при острой дыхательной недостаточности. И хотя ИВЛ спасла много жизней, она может сама по себе повреждать легкие. В экспериментах было показано, что повреждение легких при ИВЛ не сходно с изменениями на фоне острого респираторного дистресс синдрома (1,2). Данные, полученные в моделях на животных, привели к стратегически новым направлениям использования ИВЛ, которые были проверены в клинических исследованиях и показали, что исходы заболеваний критических больных зависят в значительной мере от применения ИВЛ (3,4). Это были первые крупные рандомизированные исследования, подтвердившие лечебный эффект ИВЛ при РДСВ. С тех пор подобные исследования стали широко проводиться на концепции экспериментальных моделей вентилятор-ассоциированных повреждений легких (ВАПЛ). Отмечено, что получаемые в эксперименте результаты сходны с клиническими данными. В нашем обзоре даны современные представления о влиянии вентилятора, перфузии и положения на ВАПЛ.
Подобные поражения легких включают утечку воздуха (баротравма) и некардиогенный отек легких, характеризующийся диффузным поражением альвеол (травма эпителия и эндотелия) (2). Последнее при ВАПЛ может быть вызвано избыточным давлением в конце вдоха (волюмотравма) и/или повторяющимся коллапс/открытие нарушением проходимости дистальных отделов дыхательных путей (ателектравма). Такой механический стресс может провоцировать патологические изменения на молекулярном уровне, что приводит к повышению концентрации цитокинов в легких и системном кровотоке (биотравма), усиливая повреждение легких и способствуя развитию полиорганной недостаточности.