Динамические методы
В отделениях интенсивной терапии (ОИТ) механика вентиляции обычно оценивается во время динамических состояний (статические/полустатические методы никогда не пользовались популярностью), но выполняется это очень примитивными и упрощенными способами. Давление в дыхательных путях измеряется либо вентилятором или в Y-образном тройнике, не принимая во внимание то, что значительное сопротивление эн-
дотрахеалы-юй трубки влияет на результаты динамических измерений. При измерении во время вдоха значительная часть сопротивления приходится на эндотрахеальную трубку, а во время выдоха небольшое сопротивление оказывает клапан выдоха вентилятора. Измерение комплайнса выполняется только в промежуток времени между началом и/или окончанием вдоха и/или выдоха, то есть в инспираторную или экспираторную паузы.
Чтобы повысить качество динамических измерений были предложены различные варианты с использованием показателя давления в Y-образном тройнике, подсчета трахе-ального давления или прямого измерения давления в трахее.
Методика стрессового индекса была разработана Ranieri и соавт. (17,18). В ней проводится анализ профиля кривой давления в дыхательных путях, которое измеряется в Y-образном тройнике при постоянном вдуваемом потоке (то есть при вентиляции, контролируемой по объему). Прогрессивное снижение пологой части кривой отражает момент вовлечения альвеол вентиляцией, а прогрессивное повышение кривой - момент их перерастяжения. В методике подразумевается практически постоянное сопротивление системы дыхания во время вдоха, но в действительности же объем является зависимым, поэтому сопротивление изменяется при дыхании.
Guttmann и соавт. предложили метод постоянного подсчета сопротивления эндотрахе-альной трубки, при котором измерения выполняются выше трубки, а алгоритм методики разработан на модели легких (19). Эта техника использует так называемый метод СРЕЗОВ при мониторинге механики вентиляции, основанный на множественной линейной регрессии (20). Однако сопротивление эндотрахеальной трубки непредсказуемо больше in vitro, чем in vivo из-за имеющихся ее изгибов и деформаций. Этот показатель также изменяется при использовании различных коннекторов, увлажнителей и т.д. И наконец, сопротивление трубки может изменяться во времени (21).
Рисунок 2. В правой колонке показано прямое измерение давления в трахее (жирная черная линия) и трахеальное давление, которое подсчитано (серая линия) из давления (тонкая черная линия) и показателей измеряемого потока в Y-образном тройнике по Guttmann и соавт. (19) в эндотрахеальной трубке с внутренним диаметром 7 мм без и с использованием 1 мл геля, введенного в трубку. При введении 1 мл геля в трубку калькулируемое трахеальное давление отражается с выраженным ложным повышением во время вдоха и ложным снижением на выдохе (21).
Мы разработали диностатический метод (22), который анализирует петли Д/О в трахее при прямом измерении трахеального давления. Мы впервые обсуждаем осложнения этой методики.
