Определение, эпидемиология и летальность
ДИСТРЕСС-СИНДРОМА
СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ТЕРАПИИ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО
Кл. Левандовски, X. Лобрюннер (Берлин, Германия)
В основе диагноза острого респираторного дистресс-синдрома легких (ОРДС) лежит увеличение внутрилегочного левостороннего шунта, снижение податливости (комплайн-са) легких и рентгенологическое подтверждение двухсторонней инфильтрации легочной ткани, при этом левосторонняя сердечная недостаточность не должна являться преобладающей причиной патологических изменений [1]. В связи с решающим значением унификации лабораторных и клинических понятий, эпидемиологии и лечебных алгоритмов Американо-Европейская Согласительная Конференция по ОРДС недавно рекомендовала к использованию следующие критерии:
острое начало процесса
соотношение напряжения кислорода в артериальной крови к фракции вдыхаемого кислорода (PaO2/FiO2 - «индекс оксигенации») менее 200 mmHg независимо от уровня ПДКВ
билатеральная инфильтрация легочной ткани при фронтальной рентгенографии
давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) 18 mmHg (при выполнении исследования) или отсутствие клинических признаков повышения давления в левом предсердии [2]
ОРДС развивается вторично и является следствием разнообразных поражений, заболеваний и факторов риска. Некоторыми из часто приводящих к развитию ОРДС внеле-гочных патологических состояний являются шок, сепсис, внелегочная травма, передозировка лекарственных препаратов, панкреатит, эклампсия, заболевания ЦНС, эмболии, ожоги и массивная гемотрансфузия. К легочным причинам патологии относятся аспирация, ушиб легких, пневмония и прочие инфекционные процессы, воздействие радиации, токсических газов и ложное утопление.
Согласно последним эпидемиологическим исследованиям частота развития ОРДС варьирует от 1,5 до 9,3 случаев на 100.000 населения в год [3]. Проводимые в Европе и США мультицентровые исследования и работы отдельных проблемных групп продолжают констатировать, что смертность при данной патологии превышает 50%. Однако, в последние десятилетия отмечается рост выживаемости среди данной категории пациентов при условии лечения в специализированных центрах [4, 5].