Факторы риска и летальность
В таблице 2 приведены факторы риска развития грибковой инфекции. Согласно данным анализа множественной логистической регрессии, нейтропения, длительная катетеризация центральных вен, кандидозная колонизация, массивная антибиотикотерапия и гемодиализ являются независимыми факторами риска диссеминации кандидоза (3). Интенсивность кандидозной колонизации, на которую указывает соотношение числа некро-
вяных колонизированных Candida участков к общему числу проб, была больше у пациентов, у которых позже инфекция развилась (15). При диссеминации процесса грибковой инфекции летальность является самой высокой среди всех инфекционных агентов в ОИТ. Причинами этому являются тяжесть заболевания, сопуствующая патология, трудности ранней диагностики и ограниченная по эффективности терапия (16). Общие показатели летальности колеблются в пределах от 25% до 60% в зависимости от вида исследований и исследуемой популяции. Общая летальность критических больных с кандидемией без нейтропении составила 56% (17). Частота составила 1 пациент на 500 поступавших в ОИТ. При наличии кандидемии оценка по APACHE ll>20 баллов соответствовала большей летальности. Проведение «раннего» лечение (<48 часов от начала кандидемии) повышало вероятность выживания.
Штаммы Aspergillus являются второй наиболее частой группой грибковых патогенов, преимущественно поражающих легкие, и приводящих к летальности, достигающей 100%. С Aspergillus связывают более 13% всех летальных исходов после трансплантаций. Заболевание становится инвазивным у пациентов, которые в течение первых 6 месяцев после трансплантации стали колонизированы A.Fumigatus (5).