Церебральные воздействия новых анестетиков Десфлюран

Церебральные воздействия новых летучих анестетиков десфлюрана и севофлюрана по своему характеру сходны с изофлюраном. В связи с этим можно предполагать, что оба препарата могут применяться при нейрохирургических вмешательствах с теми же ограничениями, которые приняты для изофлюрана.

В опытах на собаках Artru и соавт. продемонстрировали, что десфлюран повышает давление цереброспинальной жидкости в большей степени, чем изофлюран [14]. В про­тивоположность более ранним исследованиям Lutz и соавт. [15] выяснено, что гипокапния сглаживает воздействие обоих препаратов. Более выраженное увеличение давления цереброспинальной жидкости при применении десфлюрана, вероятно, происходит вследствие возрастания объема ликвора, чего ранее не наблюдалось при использовании изофлюрана.

В соответствии с влиянием на внутричерепное давление, наблюдаемое в эксперимен­тах на животных, давление цереброспинальной жидкости прогрессивно увеличивается при использовании десфлюрана в концентрации 1 MAC при массивных внутричерепных повреждениях, в том числе на фоне гипокапнии. В противоположность этому, при ис­пользовании изофлюрана в концентрации 1 MAC внутричерепное давление не изменяет­ся [16]. В клиническом исследовании Ornstein и соавт. утверждается, что эквивалентные значения церебрального кровотока соответствуют равнозначным концентрациям дес­флюрана и изофлюрана [17]. Церебральный кровоток не изменялся при длительном воз­действии обоих препаратов. При 1,25 MAC реактивность к двуокиси углерода равным образом сохранялась как при применении десфлюрана, так и изофлюрана [18]. При вы­зываемой пропофолом быстрой супрессии активности ЭЭГ у пациентов Matta и соавт. продемонстрировали, что непосредственный церебральный сосудорасширяющий эффект десфлюрана был сходен по характеру с изофлюраном [1]. В клиническом исследовании Strebel и соавт. показали, что изофлюран при 0,5 MAC способен приводить лишь к за­медлению ауторегуляторного ответа церебрального кровообращения на изменение це­ребрального перфузионного давления, тогда как десфлюран снижает ауторегуляцию пропорционально концентрации. При 1,5 MAC оба препарата приводили к ухудшению ауторегуляции [4].