Изофлюран

Влияние летучих анестетиков на церебральный кровоток зависит от равновесия между прямым сосудорасширяющим действием препарата и непрямым сосудосуживающим эффектом, вызванным снижением метаболизма и соотношения кровоток-метаболизм. В связи с тем, что изофлюран вызывает более выраженное угнетение церебрального метаболизма в субнаркотической концентрации, чем более "старые" летучие анестетики, в нейроанестезии его используют в низких (менее 1 MAC) концентрациях. Matta и соавт. продемонстрировали прямой дозозависимый сосудорасширяющий эффект летучих ане­стетиков на сосуды мозга в условиях максимального угнетения метаболизма (изоэлек-трическая ЭЭГ) пропофолом [1].

Распределение увеличенного церебрального кровотока не всегда равномерно по всей ткани мозга и зависит от применяемого летучего анестетика. Reinstrup и соавт. показали, что изофлюран относительно больше увеличивает кровоток в подкорковых структурах в сравнении с галотаном, хотя показатели среднего кровотока были ниже [2]. С другой стороны, Alkire и соавт. обнаружили общее и довольно равномерное снижение цереб­рального метаболизма глюкозы во всех областях головного мозга во время анестезии изофлюраном [3], что, по-видимому, противоречит идее регионального сохранения соот­ношения поток-метаболизм во время ингаляционной анестезии.

Strebel и соавт. продемонстрировали, что механизм ауторегуляции, который обеспе­чивает независимость церебрального кровотока от церебрального перфузионного дав­ления внутри определенных рамок, замедляет свое действие, но не угнетается при ис­пользовании низких (0,5 MAC) дозах изофлюрана. При более высоких концентрациях (1,5 MAC) наступает угнетение ауторегуляции [4].

Многие сравнительные исследования церебрального воздействия анестетиков кон­центрируют внимание на церебральном кровотоке, хотя на деле критическим фактором, определяющим внутричерепное давление и объем, является церебральный объем крови. В исследовании на крысах Todd и Weeks показали, что различие церебрального объема крови, вызванное изофлюраном и пропофолом или фенобарбиталом, менее заметно, чем различие их влияния на мозговое кровообращение [5]. В связи с этим церебральный кровоток не следует считать адекватным прогностическим критерием воздействия на объем мозга и внутричерепное давление. Это помогает объяснить, почему различие воз­действия анестетиков на церебральный кровоток имеет ограниченную значимость в кли­нической анестезиологии.