МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ
Г. Кении (Глазго, Великобритания)
Попытка определить понятие «анестезия» в целом может вызывать трудности, но можно во многом согласиться с определенными требованиями к нему. Например, основным предметом обеспокоенности хирурга являются сохранения двигательной активности больного и отсутствие мышечной релаксации во время вмешательства. В то же время главное желание пациента – не помнить обо всем происходящим во время операции, а после пробуждения испытывать минимально выраженные боли на фоне отсутствия тошноты и рвоты. Неполная утрата сознания и ощущение болей во время вмешательства может лечь в основу серьезного потрясения пациента. Воспоминания больных, имевших такой печальный опыт, носят драматический характер.
Сохранение сознания (осведомленность) во время анестезии может быть не идентифицировано при наблюдении за гемодинамическими показателями. Продолжение в подобных обстоятельствах хирургического вмешательства может лечь в основу тяжелой психологической травмы, что, в свою очередь, может иметь длительные последствия, представленные депрессией, изменениями личности, а также расстройствами сна, включающими видения, кошмары и бессонницу. В то же время, послеоперационный опрос пациента также может не выявить признаков подобной неадекватности анестезии. Представляется возможным выделить 5 форм сохранения сознания (осведомленности) на фоне неадекватной анестезии: от полного отсутствия восприимчивости и сознания до полного его сохранения с яркими воспоминаниями (таблица 1).
Таблица 1. Классификация осведомленности во время анестезии
• Полная осведомленность со спонтанными или вызванными воспоминаниями (так называемая, эксплицитная память)
• Осведомленность с последующей амнезией
• Видения
• Практически полная утрата сознания с сохранением подсознательной активности и амнезией (имплицитная память)
• Отсутствие признаков осведомленности
Несмотря на то, что общепринятый стандарт контроля глубины анестезии не существует, можно получить достаточную информацию об ее адекватности при использовании ряда применяемых в хирургии и анестезиологии средств мониторинга. Сохранение спонтанного дыхания требует строжайшего мониторинга глубины анестезии: поверхностная анестезия приводит к сохранению у больного произвольных движений, тогда как ее углубление вызывает депрессию дыхания. Вот почему внимательное наблюдение за глубиной наркоза дает анестезиологу возможность проводить качественное пособие. Требования к адекватной анестезии представлены в таблице 2. Представленные критерии являются частью стандарта. С их учетом может быть оценено любое из направленных на определение глубины анестезии средств мониторинга.
Таблица 2. Требования к мониторингу глубины анестезии
• Необходимая стабильность гемодинамики и внешнего дыхания
• В идеале - отсутствие, или, по крайней мере, минимальная двигательная активность больного
• Отсутствие остаточного сознания (осведомленности) во время вмешательства и воспоминаний о происходившем во время операции
• Сходная эффективность различных типов анестетиков, взятых в эквипотенциальных дозах
• Сопоставимость психического состояния после пробуждения с исходным уровнем
• Соответствующее изменение глубины анестезии в соответствии с различными этапами вмешательства
• Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе, вызванные гемодинамически активными препаратами, не являются критерием глубины анестезии
• Наличие четких различий между наличием и отсутствием сознания
• Достаточно быстрая реакция на изменение уровня анестезии (в пределах 30 секунд)
• Возможность проведения во время вмешательств у спонтанно дышащих пациентов мониторинга анестезии методом «замкнутой петли»