От контроля риска к открытой культуре безопасности
Изучение успеха
Хотя мы и выделяем большую проблему человеческой ошибки и риска больного, не все решения приходят из изучения плохой работы. Например, натуралистические исследования и личный клинический опыт показали значительные способности людей отвечать на стресс, быстро и эффективно использовать экспертные знания, быстро адаптироваться к изменяющимся условиям. В хирургии исследования направлены и на человеческие ошибки, и на адаптацию людей. Например, de Leval et al (15) в исследовании операций на артериях выявили множество этапов, потенциально угрожающих жизни. Однако, результаты говорят, что на исход оказывало влияние не возникновение проблем, а способность хирурга их компенсировать. Хирургическое совершенство достигается не совершением ошибок, но пониманием того, что ошибки могут допускаться и необходимо развивать методы их компенсации.
В будущем возникнет множество возможностей для контроля риска и безопасности больного. Один фактор может оказать длительное влияние на контроль риска, ответственность за который несет небольшое число людей в каждом учреждении здравоохранения. В авиации, наоборот, «безопасность - ответственность каждого». В медицине каждый заботится о безопасности больного, желая сделать это лучше. Однако, необходимо ввести безопасность больного в культуру здравоохранения, не только как чувство индивидуального высокого стандарта, но и широкое принятие необходимости открытого признания ошибок и отрицательных явлений, системное понимание риска и безопасности, необходимость для каждого активно способствовать безопасности больных.
Литература
1. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. To err is human: building a safer health system. Washington DC: National Academy Press, 1999.
2. Wilson KM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison ВТ, Newby L, Hamilton JD. The Quality in Australian Health Care Study. Medical Journal of Australia 1995; 163:458-471.
3. Department of Health. An organisation with a memory. London: HMSO, 2000.
4. Leape L, Berwick D. Safe healthcare: are we up to it? British Medical Journal 2000; 320:725-6.
5. Chantler С The role and education of doctors in the delivery of health care. Lancet 1999; 353:1178-81.
6. Reason JT. Human error. New York: Cambridge University Press, 1990.
7. Reason JT. Adverse events: the human factor. In: Vincent CA, ed. Clinical risk management. Enhancing patient safety. London: British Medical Journal Publications, 2001.
8. Vincent CA, Taylor-Adams S, Stanhope N. Framework for analysing risk and safety in clinical medicine. British Medical Journal 1998; 316:1154-1157.
9. Stanhope N, Vincent CA, Taylor-Adams S, O'Connor A, Beard R. Applying human factors methods to clinical risk management in obstetrics. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1997; 104:1225-32.
10. Taylor-Adams SE, Vincent C, Stanhope N. Applying human factors methods to the investigation and analysis of clinical adverse events. Safety Science 1999; 31:143-59.
11. Vincent CA, Taylor-Adams S, Chapman EJ, Hewett D, Prior S, Strange P, Tizzard A. How to investigate and analyse clinical incidents: Clinical Risk Unit and Association of Litigation and Risk Management protocol. British Medical Journal 2000; 320: 777-81.
12. Vincent CA, Taylor-Adams S, Chapman EJ, Hewett D, Prior S, Strange P, Tizzard A. The investigation and analysis of clinical incidents: a protocol. London: Royal Society of Medicine Press, 1999.
13. Reason JT. Human error: models and management. .British Medical Journal 2000; 320:768-70.
14. Vincent CA. Risk, safety and the dark side of quality. British Medical Journal 1997; 314:1775-1776.
15. De Leval, MR, Carthey J, Wright DJ, Farewell VT, Reason JT. Human factors and cardiac surgery: a multicentre study. Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery 2000; 119:661-672.
16. Vincent CA, ed. Clinical risk management. Enhancing patient safety. London: British Medical Journal Publications 2001. To be published November 2000 (www.clinicalrisk.bmjbooks.com)
АНЕСТЕЗИОЛОГАМ ОБ ОКСИДАЗНОМ СТРЕССЕ, АПОПТОЗЕ И НЕЙРОТРАНСМИССИИ
М.Лэйми, Д. Деби Дюпон (Льеж, Бельгия)