Инфильтрационная анестезия

I. Терминальная анестезия (поверхностная)

Местные анестетики (новокаин, дикаин, лидокаин, тримекаин, анестезин, пиромекаин) соприкасаются с поверхностью слизистой оболочки. Дикаин – самый активный поверхностный анестетик, лучше впитывается поверхностью и воздействует на терминали и мелкие нервные клетки. Применяется в концентрации от 0,1 % до 1%. Дикаин наносят на поверхность пульверизатором, разбрызгивают из шприца с тонкой иглой, закапывают в глаз пипеткой (1%-ый р-р). При этом глаз на 1,5 – 3 ч теряет чувствительность. Дикаин – очень мощный и эффективный анестетик, но он слишком быстро всасывается, вызывает рефлекторную остановку сердца и дыхания. Кроме дикаина, применяют другие поверхностные анестетики – лидокаин (2%, 5%, 10%), новокаин(10%).

Применение:

1) Небольшие операции и диагностические процедуры на глазу.

2) Эндоскопические исследования (фиброгастроскопия, фибробронхоскопия). Методом пульверизатора разбрызгивают на слизистую ротоглотки.

3) Болезненные диагностические и лечебные процедуры в урологической практике.

Поверхностные анестетики через кожу не всасываются, только через слизистые оболочки!

Анестетиком пропитываются мягкие ткани.

Существует несколько вариантов инфильтрационной анестезии.

· Местная инфильтрационная анестезия по Брауну.В зону будущей операции (по линии будущего разреза) из четырёх точек иглой во все направления вводят анестетик.

Данный вид анестезии применяли в XIX – начале XX вв. В качестве анестетика использовали кокаин (1-2%). В начале XX в. стали применять новокаин (1-2%). Объём введения не превышал 200 мл (100 -150 мл), т.к. большая доза анестетика вызывает общий эффект в виде сильного головокружения, обморочного состояния, вплоть до коллапса.

· Местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому (метод тугого ползучего инфильтрата с учётом футлярного строения тканей).Преимущества данного метода заключаются в увеличении времени действия анестетика и снижении всасывания. Производят послойную инфильтрацию новокаином.

1) Сначала инфильтрируется кожа. Для этого используют тонкую иглу. Новокаин вводится интрадермально и в результате в месте будущего разреза образуется «лимонная корочка».

2) Затем берут толстую широкопросветную иглу и вводят 100 -120 мл новокаина в подкожную жировую клетчатку. Образуется инфильтрат ещё больших размеров на всю толщу подкожной клетчатки. Только после этого делают разрез скальпелем.

3) Под апоневроз вводят 40 – 60 мл 0,25% новокаина, после чего апоневроз вскрывают и раздвигают его края.

4) Затем 40 – 60 мл новокаина вводят в мышцы, вызывая их расслоение. После надсечения перимизия мышцы расслаиваются.

5) Брюшину берут пинцетом или зажимом. Затем: по Вишневскому – сначала вводят анестетик, а после – рассекают брюшину. В настоящее время делают наоборот: брюшину зажимают зажимом и рассекают, а затем со стороны брюшины вводят 40 – 60 мл 0,25% новокаина.

Таким образом, на среднюю операцию (например, аппендэктомию, грыжесечение) требуется 400 – 500 мл 0,25% новокаина. Максимальный объём новокаина, который можно ввести во время операции, равен 1500 мл.