Желудок
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Брюшной отдел пищевода начинается у отверстия в диафрагме и идет до желудка. Длина его 0,1-4 см. Передняя стенка покрыта брюшиной, которая на задней стенке нередко отсутствует. Пищевод переходит в желудок; слева имеется кардиальная вырезка-угол, созданный пищеводом и дном желудка.
Желудок расположен в верхнем этаже брюшной полости, проецируется на переднюю стенку живота в эпигастральной области и боль
| ше Зак. 2398 |
|
Рис. 104. Схема лапаростомии: А - вид спереди; Б - вид на профильном разрезе.
шею частью в левом подреберье. Длина органа в среднем 30 см, диаметр в самом широком месте 7,5-12 см. Вместимость желудка 2-2,5 л. Вход в желудок соответствует прикреплению к грудине хрящей левых VL-VII ребер или уровню XI грудного позвонка. Дно его по левой сре-динно-ключичиой линии поднимается до V ребра. Выход желудка располагается на 1,5-2 см вправо от средней линии, на высоте хряща VIII ребра или на уровне I поясничного позвонка.
У желудка различают переднюю и заднюю стенку, малую и большую кривизны и пять частей: входную, дно, тело, предпривратник, привратник. Входная часть представлена переходом пищевода в желудок- Дно условно отделяется от тела перпендикуляром, идущим от кардиалъной вырезки на продольную ось желудка. Тело ограничено от предпривратпика промежуточной бороздой, которая на малой кривизне представлена угловой вырезкой. Препилорическая часть переходит в привратник, который определяется при пальпа-' ции как массивный мышечный жом. Кардинальный отдел, дно и теле желудка объединяются клиницистами в понятие пищеварительного мешка, а пилорический отдел - в эвакуаторный канал (рис. 105).
Брюшина, покрывающая переднюю и заднюю поверхности желудка, у большой и малой кривизны желудка создает удвоение листков или связки. Название этих связок определяется местами их фиксации. Малый сальник от ворот печени, от ямки венозного протока Аранция и прилежащего к пищеводу участка диафрагмы следует к двенадцатиперстной кишке, привратнику и малой кривизне желудка. По локализации участков сальник
|
Рис. 105. Анатомическая номенклатура отделов желудка: 1 - кардиальный отдел; 2 - дножелудка; 3 - теложелудка; 4- пилорический отдел желудка.
разделяют на связки: печеночно-двенадцатиперстную, печеночио-приврат-никовую, печеночно-желудочную и правую желудочно-диафрагмальную.
Желудочно-об од очная связка следует от правойчасти большой кривизны желудка к поперечно-ободочной кишке. Этот удвоенныйлисток брюшины проходит впереди поперечнойободочной кишки, провисает в сторону таза и вновьподнимается к поперечно-ободочной кишке.Здесьон, раздвоившись, охватывает кишку и далее формирует для нее брыжейку -корень которой на уровнеII поясничного позвонка расположенпочти поперек к позвоночнику. Провисающие листкибрюшинынижепоперечно-ободочной кишки образуютбольшой сальники междусобойзамыкают щелевиднуюполость, которая над ободочной кишкойсообщается сполостью малого сальника.
Желудочно-селезеночная связка следует от левой части большой кривизны желудка к воротам селезенки. Связка переходит в левую желу-дочно-диафрагмальиую связку.
Желудок соприкасается сверху с левой долей печени и диафрагмой, слева - с селезенкой, снизу - с поперечно-ободочной кишкой, сзади - с поджелудочной железой, с левой почкой и надпочечником; справа он переходит в двенадцатиперстную кишку.
Кровоснабжение желудок получает от ветвей чревной артерии. Левая артерия желудка отходит непосредственно от чревной артерии, правая артерия желудка начинается от собственной артерии печени. Обе артерии расположены между листками малого сальника, следуют друг другу навстречу по малой кривизне. Левая желудочно-сальниковая артерия отходит от селезеночной артерии, правая одноименная артерия - от желудочно-двенадцатиперстной артерии. Обе направляются друг к другу по большой кривизне желудка, располагаясь в связках брюшины, отходя-
щих от кривизны. К дну желудка подходит еще 5-7 коротких желудочных
артерий от селезеночной артерии.
Вены желудка принадлежатсистеме воротной вены. Иннервация желудка осуществляется ветвямиблуждающих нервов
и симпатической нервной системы. Левый блуждающий нерв образует сплетение на передней стенкежелудка, правый - назадней его стенке. Симпатические нервы в виде ветвейсолнечного сплетения следуют по сосудам. Наиболее чувствительнымиотделами желудка являются привратник, малая кривизна и кардиальный отдел.