Техника пункции.
Сакральная (каудальная) анестезия
Сакральная анестезия считается вариантом эпидуральной. Крестцовый канал является продолжением позвоночного и заканчивается выходным отверстием, прикрытым крестцов о-копчиковой связкой. Длина крестцового канала около 10 см. Сагиттальный его размер с 2-3 см с краниальной стороны уменьшается до 2-3 мм у выходного отверстия. Длина
отверстия составляет около 2 см, наибольшая ширина - 1.5 см (А.Ю- Па-щук, 1987).
В крестцовом канале располагается концевая нить (редуцированная часть спинного мозга), дорсальные и вентральные ветви крестцовых нервов, кровеносные и лимфатические сосуды, жировая клетчатка. Анесте-
тик вводится через крестцовую щель в крестцовый канал и входит в контакт с корешками поясничного и крестцового сплетения, распространяясь до I поясничного позвонка. Используется при оперативных вмешательствах на прямой кишке, в области промежности, для обезболивания родов.
Положение больного на боку с приведенными к животу бедрами или коленно-локтевое. Длинную иглу вкалывают посередине линии, соединяющей рожки крестцовой кости, которые легко прощупываются. Концом иглы отыскивают поверхностную дорзальную кресщово-копчиковую связку, прокалывают ее под углом 45° к поверхности кожи, вводят иглу в канал (дистальную часть эпидурального пространства) на глубину 4см(рис. 52).
Рис. 52. Положение иглы при выполнении сакральной анестезии в момент прокола крестцово-поясничной мембраны (1); во время введения раствора (2).
Если продвижение иглы затруднено, ее извлекают и меняют направление. Иглу не следует вводить далее S„ воизбежание прокола дурального
мешка.
Эффект правильной каудальной анестезии проявляется в ослаблении анального рефлекса,гипалгезии промежности, ощущении тепла в нижних конечностях.