Ликвородинамические пробы
Проводятся для определения проходимости подпаутинного пространства спинного мозга, выявления компрессии спинного мозга гематомой, позвоночным диском, костными отломками, инородными телами, Они основаны па взаимодействии между ликворным и венозным давлением, т.к. при повышении венозного давления в норме повышается и давление ликвора и наоборот.
Проба Квеккепштедта (повышение ликворногодавления при сдав-лении яремных вен на шее).
Больному, находящемуся в горизонтальном положении, производят поясничный прокол и измеряют начальное давление, после чего следят за манометром. В течение 5-6 секунд пальцами достаточно сильно сдавливают на шее яремные вены больного. Вследствие быстрого повышения давления в синусах твердой мозговой оболочки и венах головного мозга происходит сдавление желудочков мозга, цистерн и подоболочечиых пространств, что при полной проходимости подпаутинного пространства сопровождается повышением ликворного давления в 2-3 раза по сравнению с первоначальным. Вслед за прекращением сдавления вен, ликворное давление быстро снижается до исходного уровня (отрицательная проба). При блоке субарахноидального пространства на уровне шейного и грудного отделов спинного мозга подъема уровня ликвориого давления не наблюдается (положительная проба). Замедление, невысокие подъемы (20-30мм вод.ст.) и снижения ликворного давления указывают на частичное
| 'О Зек. 2399 |
блокирование субарахноидального пространства. В этом случае после окончания сдавления вен шеи давление спинномозговойжидкости не возвращается к исходному.
Проба Пуссена
Ассистентсгибает головубольного к грудина несколько секунд, что при полной проходимостиподпаутинного пространства спинного мозга вызывает быстрый подъемликворного давления. При разгибании головы давлениевозвращается к исходному. С помощью проб Квек-кенштедта иПуссепа искусственноповышают внутричерепное давление, проверяя проходимость субарахноидальногопространства.
Проба Стукея
Искусственно увеличиваютвпутрипозвоночное венозное давление.Надавливая на переднюю брюшную стенку в областипупка кулаком или ладонью до ощущения пульсациибрюшной аорты у позвоночника в течение 20-25 секунд, ассистент сдавливаетнижнюю полуювену. Вследствие затруднения оттока венознойкрови из эпидуральных вен поясничного и нижнегрудного отделовпозвоночника повышается гидростатическое давление в подпаутинномпространстве в 2 раза. При полной проходимости после прекращениясдавливания нижней полой вены давление снижается до начального(отрицательная проба Стукея). Когда имеется ликворный блок,давление в подпаутинном пространстве не изменяется (положительнаяпроба Стукея).
Лечебные люмбильиые пункции производят для выведения жидкости из субарахноидального пространства или для введения в него лекарственных веществ. Поясничный прокол производят с лечебной целью при менингите, энцефалите, черепно-мозговой и спинальной травме и др.