Пункция переднего рога бокового желудочка
Вснтрикулярный дренаж
Пункцию желудочков головного мозга производят с диагностической и лечебной целью. Особенно важное значение для больного приобретает пункция желудочков мозга при оказании экстренной помощи в период гипертензионно-гидроцефального криза, являясь нередко един-
ственным правильным мероприятием, позволяющим вывести больного из тяжелого состояния. Противопоказаний для вентрикулярной пункции, за исключением двусторонних опухолей желудочков мозга, нет (рис. 40).
Наиболее часто пунктируют передние и задние рога боковых желудочков, нижние рога пунктируют редко.
Рис. 40. Схема веитрикулярногодренажа,
Пункцию передних роговбоковых желудочков производят при подозрении на объемный процесссредней линии мозга, задних отделов больших полушарий или заднейчерепной ямки.
Пункцию задних рогов боковых желудочков производят при подозрении на объемный процесс средней линии мозга, передних отделов больших полушарий или задней черепной ямки.
Пункцию височных рогов боковых желудочков производят при неудачной пункции передних и задних рогов или во время проведения оперативного пособия в височной области головного мозга как этап операции.
Больного к пункции бокового желудочка мозга готовят (если она делается не в экстренном порядке) как на операцию: накануне вечером ставят очистительную клизму, делают гигиеническую ванну, голову бреют наголо накануне или в день операции, с утра в день исследования не кормят и не поят.
Веитрикулярную пункциюпроизводят подместной анестезией 30 мл 2% раствора новокаина.
Положение больного на спине лицом вверх. После обработки кожиголовы спиртом и 10%йодом намечается 1%раствором бриллиантовой
зелени линия разреза мягкихпокровов головы, проходящая параллельно стреловидному шву через точкуКохера, делящую линию разрезапополам. Проекция точкиКохера па коже головы: 2 см кпередии 2 смкнаружи от места пересечения сагиттального и коронарного швов черепа, которые определяются пальпациейчерез кожу головы или восстановлением перпендикулярной линии отсередины скуловой дуги до пересечения со стреловидным швом. Затемоперационное полеизолируется стерильной простыпью.Разрез мягкихпокровов головы докостидлиной 4см проводитсяпо намеченной линии, распатором в обе стороны отслаивается надкостница.Края раны раздвигаются раиорасшири-телем Янсена, большой фрезой накладываетсяфрезевое отверстие, остатки стекловидной пластинки удаляются ложкойФолькмана. Кровотечение из кости останавливаетсявтиранием в кость воска, коагулируются видимые сосуды твердой мозговой оболочки, она крестообразно рассекается, коагулируются сосуды сосудистойоболочки мозга.Иглу смандреном (игла для спинномозговойпункции или специальная мозговая канюля) вводят в мозг на глубину 4,5-5,5 см параллельно сагиттальной плоскости на мысленно проведенную линию, соединяющую оба слуховых прохода (биаурикулярпая линия).При попаданиииглы в полость бокового желудочка из нее начинает поступать желудочковая жидкость. В данном положении игла фиксируетсярезиновым фиксатором, марлевыми шариками и другими способамитак. чтобы она не смещалась. Жидкость из желудочка выводятмедленно под контролем извлекаемогомандрена (рис. 41).