Субокципитальная пункция
Манипуляция, предназначенная для получения цереброспинальной жидкости из большой затылочнойцистерны мозга(мозжечково-мозго-вой) или введения контрастных и лекарственных веществ.Она может быть проведена при невозможности люмбальной пункции (травма, деформация позвоночника) в случае неотложныхпоказаний. Субокципитальная пункция(СП) можетвыполняться с диагностической цельюприменингите и других воспалительных осложнениях черепно-мозговой травмы, а также для сравнительногоанализа цистернальной и люмбальной жидкости.СП главным образомиспользуют для определения проходимости субарахноидалъного пространства спинного мозга илиже уровня его блокады при переломо-вывихах позвонков, грыжахмежпозвонковых дисков, спинальныхоболочечных гематомах.В практике анестезиолога-реаниматолога в особых случаяхСП используют с лечебной целью для введения антибиотиков, антисептиковили при проведении эфферентных методовдетоксикации.
Техника проведения. СП выполняется в положении больного сидя или лежа. При пункции сидя голову больного наклоняют к груди и фиксируют руками. При пункции лежа под голову кладут валик, достигая тем самым одной горизонтальной плоскости с позвоночником. Сбривают волосы в
щейно-затылочной области, тщательно дезинфицируют зону пункции. Используют иглу длялюмбальной пункции.Игла должна пройти между задним краем большогозатылочного отверстия и задней дужкойатланта. Для этого прощупываютпромежуток междузатылочной костью иостистым отросткомэпистрофея. На середине расстояния между ними перпендикулярно средней линии после анестезии кожи новокаиномпроизводятвкол иглы. Затемее направляют вперед и вверх дотех пор, покаона не коснется кости. После этого, скользя концомиглы позатылочной кости вниз, достигают заднегокрая большого затылочногоотверстия, что ощущается соскальзыванием с кости. Тогда фиксированнуюмежду пальцами иглу медленно продвигают впередна 1-3мм, прокалывают мембрану между затылочной костью и атлантом и твердую мозговую оболочку (глубина от поверхности 4-5 см).Извлекают из иглымандрен, убеждаются в вытекании цереброспинальной жидкости.
СП противопоказана при объемных процессах задней черепной ямки, при кранио-цервикальных аномалиях, при нагноительных процессах либо их Рубцовых последствиях в шейно-затылочной области. При СП существует угроза повреждения мозжечка, каудальных отделов ствола и начальных отделов спинного мозга. Поэтому необходимо скрупулезное соблюдение всех правил выполнения этой манипуляции, используя, в частности, пятисантиметровую отметку на игле (рис. 39).
Рис. 39. Смещение различных отделовмозга подвлиянием острогообъемного процесса: под серповидный отросток,в вырезку наметамозжечка и затылочно-шейную дуральнуюворонку (В.В.Лебедев,Л.Д.Быковников, 19Я7).