Эмболэктомия
Эмбол почти всегда застревает в том месте, где происходит бифуркация сосудаили сужение его просвета.Типичными местами оседания эмбо-лов являются: межлестиичиоепространство шеи, местоответвления глубокой артерии плеча, деление плечевой артерии налучевую и локтевую,в зоне бифуркации брюшной аорты,разделение подвздошных артерий на наружную и внутреннюю, местоответвления глубокой артерии бедра под паховой связкой, деление подколенной артерии на переднюю и заднюю большеберцовые(И.Литтман, 1981).
Эмболэктомия относится к срочным операциям. Во избежание гангрены конечности ее необходимо провестине позднее 6-8 часов после окклюзии просвета сосуда.
Обычно используетсякатетер Фогарти, который состоит из синтетической трубки длиною 80 см,диаметром 1-3 мм. На закругленном конце катетера располагается раздуваемыйрезиновый баллончик. Его противоположный конецнасаживается наканюлю шприца, при помощикоторого баллончикраздувают до нужной величины(рис. 21).
Для придания катетеру регидности во время проведения его в просвет сосуда, в катетер вводят мандрен.
Рис. 21. Эмболэктомия катетером Фогарти. А - удаление эмбола, Б-удаление дистального Тромба, В - при чрезмерном раздувании баллона может быть надорвана интима сосуда.
Техника операции: артерия обнажается послойным разрезомтканейпо проекционной линии или окольным доступом в зоне расположения эмбола, выделяется путем «гидравлической препаровки» 1-2%раствором новокаина и берется на держалку.
Артерия рассекается в поперечномнаправлении на одну треть ширины или в продольномнаправлении - обычно она не кровоточит из-за обтурации просвета эмболом.Ретроградно проводят в разрез катетер Фогарти, который должен проникнуть дальшезоны залегания эмбола, которая может определяться,как некотороепрепятствие.
Из просвета катетера удаляют мандрен, раздувают баллончик до тех пор, пока он не станет слегка фиксировать катетер в просвете сосуда.
Начинают извлечение катетера - баллон выталкивает в разрез артерии эмбол. Поскольку сосуд становится постепенно более узким в ди-стальпом направлении, давление в баллончике следует уменьшать. Иначе слишком большое растяжение балончика в сужающемся просвете сосуда может повредить его интиму и способствовать последующему тромбозу.
Катетер при неосторожном обращении может разорвать имеющийся в стенке артерии разрез. Вслед за удалением эмбола появляется пульсирующее кровотечение, которое надо прекратить наложением мягкого сосудистого зажима. При большой протяженности эмбола может возникнуть необходимость проведения катетера в дистальном направлении-по току крови. Рана стенки артерии ушивается сосудистым швом.