ГОНОРЕЯ

Гонорея - это классическое венерическое заболевание, обладающее особым тропизмом к цилиндрическому эпителию, и, следовательно, поражающее соответствующие органы: мочеполовые органы, прямую кишку, коньюктиву глаза, слизистую оболочку глотки и миндалины.

Возбудитель гонореи - гонококк - открыт Нейссером в 1879 г.

Как правило, заражение происходит при половом контакте - генитогенитальном, генитооральном, генитоанальном. Обычно воспаление ограничивается мочеполовыми органами. У мужчин - это слизистая уретры, у женщин - цервикальный канал, слизистая уретры, железы преддверия влагалища; у девочек - вульва и влагалище. Поражение прямой кишки - у мужчин пассивных гомосексуалистов, у женщин и девочек поражаются вторично, вследствие затекания выделений из половых органов. Гонококковые поражения глаз у взрослых обычно являются следствием случайного заноса возбудителя руками из половых органов. Гонорейный коньюктивит у новорожденных, как правило, возникает при заражении во время родов. Гонококковые поражения глотки, миндалин, слизистой рта описаны при орогенитальных контактах. У детей младшего возраста, вносивших гонококк руками из половых органов, наблюдались стоматит и ринит. Крайне редко заражение может произойти при бытовом контакте.

Инкубационный период при гонореи в среднем составляет 3-5 дней, реже до 10 дней; вообще же при гонореи скрытый период может составить от 1дня до 1 месяца.

Гонорея является одной из самых распространенных инфекций в мире. Считается, что гонореей в мире заболевает не менее 250 млн человек ежегодно. Социальная значимость гонореи связана не только с характером заражения, но и с неблагоприятным влиянием ее на демографические показатели, поскольку гонорея заметно повышает распространенность внематочной беременности и бесплодия среди женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ

1. Свежая гонорея (острая, подострая, торпидная) - до 2 мес. с момента заражения.

2. Хроническая гонорея (свыше 2 мес.).

По локализации выделяют генитальную и экстрагенитальную гонорею.

Диссеменированная гонорея или гонококковый сепсис (менингит, миокардит, перикардит, эндокардит, перитонит, пневмония, сепсис, артрит, поражение кожи).

К Л И Н И К А неосложненной гонореи.

1. Свежая острая - обильные гнойные выделения из уретры, губки уретры отечны и гиперемированы, учащенное и резко болезненное мочеиспускание. Двустаканная проба при переднем уретрите дает мутную мочу в первом стакане, во втором - прозрачную.

При тотальном уретрите, когда поражена вся уретра и шейка мочевого пузыря - моча мутная в обоих стаканах.

2. Подострая свежая - все вышеописанные симптомы выражены в меньшей степени.

3. Торпидная свежая - скудные слизисто-гнойные выделения, чаще по утрам, реже в течение дня.

4. Гонококковый стоматит - слизистая рта гиперемирована, отечна, болезненная; может образоваться сероватый налет, после снятия которого - эрозия. Типичная локализация - десна, губы, дно полости рта, нижняя поверхность языка. Следует отметить, что данная локализация гонореи - очень редкое явление - в мире описаны единичные случаи гонококкового стоматита.

5. Гонококковые тонзиллиты и ларингиты внешне не отличаются от воспалений другой этиологии, протекает длительно малосимптомно и эпидемиологическом отношении представляет большую опасность, так как заражение происходит и при орогенитальном контакте.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕИ У МУЖЧИН

- парауретрит;

- литтреит;

- морганит;

- куперит;

- простатит;

- везикулит;

- эпидидимит;

- орхоэпидидимит.

ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ

Диагностика складывается из данных анамнеза (в т.ч. эпидемиологического), клиники и лабораторных методов.

Установление этиологического и юридического диагноза гонореи возможно только после обнаружения гонококков в патологическом отделяемом.

В настоящее время существуют следующие методы диагностики гонореи:

1. Бактериоскопический метод.

Как правило, берется 2 мазка из каждого очага поражения: один, обработанный 1% р-ром метиленовой синьки или 0,5% р-ром бриллиантовой зелени - для ориентировочной микроскопии; другой - окрашивают по способу Грама для окончательной идентификации гонококка, которая определяется тремя признаками: диплококк, грам (-), расположен внутриклеточно.

2. Бактериологический метод.

Отделяемое уретры сеют на специальные среды. Полученные колонии микроорганизмов микроскопируют и идентифицируют гонококка по вышеуказанным трем признакам. Данный метод является юридическим основанием для постановки диагноза у детей.

3. Серологический метод.

Практически не применяется. Некоторое значение имеет реакция Борде-Жангу, особенно при хронической и осложненной гонорее.

В процессе изучения находится ИФА; ПИФ. Иммунохроматографический метод применяется для ориентировочной оценки отделяемого уретры для ориентировочного диагноза гонореи (юридической силы такой анализ не имеет).

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ГОНОРЕИ

1. Тенденция к возрастанию смешанных форм. Чаще всего это гонорейно-хламидийная, гонорейно-трихомонадная и гонорейно-уреаплазменная инфекции. Возникает т.н. "эндоцитобиоз" - незавершенный фагоцитоз гонококков нейтрофилами и трихомонадами.

2. Рецидив гонореи вследствие малой чувствительности к антибиотикам или наоборот, высокой устойчивости гонококков к антибиотикам, неправильного лечения, иммунодефицита, смешанных форм и т.д.

3. Частое обнаружение L-форм гонококков.

4. Экстрагенитальная локализация гонореи. По статистике, орофарингеальная гонорея регистрируется у 7,4% больных гонореей мочеполового тракта гетеросексуальных мужчин, у 12,5% женщин и 25% гомосексуалистов (по данным ВОЗ,1980).

5. Изменение биологических свойств гонококка:

а). пенициллинпродуцирующие штаммы гонококков;

б). плазмидная резистентность (плазмиды - это внегеномные участки ДНК, изменяющие свойства бактериальной клетки). Плазмиды найдены практически у всех бактерий, в том числе и у гонококков. В настоящее время плазмиды рассматривают как факторы быстрой адаптации микроорганизмов к изменяющимся условиям среды. Многие штаммы гонококков обладают такими фенотипическими свойствами, как множественная лекарственная устойчивость, присутствие пилей, происхождение которых приписывают плазмидам.

ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ

Лечение должно быть комплексным с учетом давности процесса, остроты течения, локализации и индивидуальных особенностей.

В настоящее время для терапии гонореи используют следующие группы препаратов:

- пенициллины;

- цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим и др.);

- тетрациклины (тетрациклин, доксициклин);

- макролиды (эритромицин, азитромицин);

- фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин);

- аминогликозиды (спектиномицин)

Пенициллины были первыми высокоэффективными антибиотиками для лечения гонореи. Однако в настоящее время во всем мире отмечается резкое увеличение количества пенициллинпродуцирующих штаммов гонококков, и, как следствие, усиление резистентности гонококков к терапии пенициллинами. Отрицательными моментами в терапии гонореи с использованием пенициллинами являются значительная продолжительность (5-7 и более дней) терапии, а также высокий уровень аллергических реакций и непереносимости препаратов.

Цефалоспорины, и особенно цефтриаксон, в настоящее время являются препаратами выбора для лечения неосложненных форм гонореи. Высокая эффективность и простота использования (однократное введение) делают эти препараты весьма привлекательными для клинического использования. Однако широкое распространение пенициллинпродуцирующих штаммов гонококков делает вероятным появление в ближайшем будущем резистентных штаммов гонококков к цефаллоспоринам.

Макролиды и тетрациклины используют для лечения смешанных форм гонореи и других МПИ.

Фторхинолоны - назначают однократно 500 мг. Однако, по данным литературы, уровень резистентности гонококков к фторхинолонам нарастает достаточно быстро.

На сегодняшний день практически единственным препаратом, сохраняющим чувствительность к гонококкам на протяжении более 30 лет, является спектиномицин (тробицин, кирин). Препарат обладает необычным по сравнению с другими аминогликозидами спектром антибактериальной активности. Он умеренно активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, уступая в активности другим аминогликозидам, но при этом обладает чрезвычайно высокой активностью по отношению к гонококкам, на которые действует бактерицидно.

ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ

Больные гонореей по окончании лечения находятся на КСК в течение 2-3 мес. при свежей и 6 мес. при хронической гонорее.

При невыявленном источнике заражения в течение 6 мес. проводится исследование крови на сифилис, так как половой партнер неизвестен и как бы

заочно считается больным сифилисом (Гонорея, как и сифилис, является социально значимой инфекцией, считается, что больные гонореей - это люди, ведущие беспорядочную половую жизнь (промискуитет) на фоне алкоголизации, поэтому такие требования к больным считаются адекватными). Кроме этого, сейчас все больные проходят обследование на ВИЧ, консультируются у нарколога.

МИКОПЛАЗМОЗ

ММ- группа заболеваний, вызываемых микоплазмами и протекающее с поражением мочеполовой системы человека. Согласно современной классификации микоплазма относится к семейству микоплазмоцее, которая в свою очередь делится на два рода: род микоплазма, включающий около 100 видов, и род уреаплазма, в котором насчитывается 3 вида.

Установлено, что человек является естественным хозяином, по крайней мере, 14 видов микоплазм. Возбудителями инфекций урогенитального тракта является М.гоменис, М. гениталиум, и У.уреалитикум. До настоящего времени вопрос о роли этих микроорганизмов в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта остается нерешенным. Часть авторов относят микоплазмы к абсолютным патогенам, причиной которого является уретрит, простатит у мужчин, у женщин - послеродовый эндометрит, пиелонефрит, патология беременности и плода и т.д. Другие исследователи считают, что микоплазма является комменсалами урогенитального тракта, способными при определенных условиях вызывать инфекционно-воспалительные процессы МПО в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Последняя точка зрения в последние время все чаще возобладает.

Считается, что уреаплазмы являются возможной причиной таких заболеваний, как негонококковый уретрит, синдром Рейтера, простатит, камни мочевого пузыря и почек, воспалительные заболевания органов малого таза, артрит и бесплодие. Уреаплазму считают возможной причиной осложнений беременности (хориоамнионит, преждевременные роды, перинатальная заболеваемость и смертность.)

Заражение микоплазмой происходит преимущественно половым путем. Возможен не прямой путь заражения женщин, особенно девочек. Новорожденные могут инфицироваться при прохождение родовых путей. У мужчин микоплазма наиболее часто находят в уретре, прямой кишке, причем у гомосексуалистов ее обнаруживают в 3 раза чаще. У женщин - во влагалище, реже в шейке матке и уретре.

По данным различных авторов. пораженность населения микоплазмой варьирует от 10 до 50%. Чаще всего это лица, склонные к промискуитету, проститутки, гомосексуалисты, клиенты КВД.