LПроведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.

Дата.

Мне известно также, что при несоблюдении мною лечебных предписаний и правил внутреннего распорядка лечебного учреждения лечащий врач вправе отказаться от наблюдения и лечения.

Поэтому, сознавая все вышеизложенное, я обращаюсь к персоналу отделения с просьбой о проведении оперативного вмешательства и обязуюсь в послеоперационном периоде выполнять все рекомендации врачей.

При этом врачи могут быть поставлены перед необходимостью значительно изменить доведенный до моего сведения план лечения. Может потребоваться дополнительная операция. Могут удлиниться общие сроки лечения. При хирургическом лечении не исключены болевые ощущения во время некоторых манипуляций.

Я осознаю, что любое оперативное вмешательство связано с риском для здоровья. Понимаю, что во время операции или после нее могут появиться непредвиденные ранее неблагоприятные обстоятельства, а также возникнуть осложнения (нагноение раны, несращение, тромбоэмболия и др.)

Мне известно, что сам факт выполнения операции не приводит автоматически к выздоровлению. Осознаю, что для достижения необходимого результата кроме операции потребуется длительное высококвалифицированное лечение.

Я согласен на проведение обследования в предложенном объеме. Я сообщил сведения о наличии у меня сопутствующих заболеваний, а также о болезнях и операциях, перенесенных ранее.

Я, больной______________ информирован о том, что мне необходимо выполнить оперативное вмещательство___________________________________________________________

Я поставлен в известность о том, что цель этой операции –получение наиболее благоприятного результата из тех которые возможны при моем состоянии. Мне разъяснены основные этапы операции. Я понял, в чем ее смысл, и не имею по этом поводу вопросов к медперсоналу.

Я понимаю, что операция проводиться на поврежденных при травме или пораженных заболеванием тканях моего организма, способность которых к заживлению понижена. Мне известно, что 100% гарантии хороших результатов как операции, так и лечения в целом дано быть не может.

Подпись больного ____________

Рыков В. А. Медицинское право: справочник в вопросах и ответах 2002

4. До моего сведения доведено, что планируемая операция не связана с устранением непосредственной угрозы для моей жизни, поэтому потребность в ней не является абсолютной. С другой стороны, мне понятно, что длительное откладывание или отказ от операции приведут к стойким нарушениям и, возможно, неустранимыми нарушениям формы и функции поврежденных отделов конечности, что в итоге неблагоприятно повлияет на мое здоровье и ухудшит качество жизни.

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РФ.
ст. 30
«ПРАВА ПАЦИЕНТА»

lУважительное и гуманное отношение со стороны медицинского обслуживающего персонала;

lВыбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения.

lОбследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН РФ.
ст. 30
Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.