Ознаки, ускладнення.
Ранню (відкритим ушкодженням)називається всяке ушкодження цілісності шкірних покривів або слизуватих оболонок тіла людини і глублежащих тканин. Людина може одержати поранення в будь-який час і в будь-якій обстановці – будинку, у школі, на роботі, на вулиці і т.д. Тому кожна людина повинна вміти робити допомога собі (самодопомога) і іншому постраждалий (взаємодопомога).
Рані розділяються:
1) по факторі ушкодження – навмисні (операційні);
- випадкові (травматичні);
2) по наявності або відсутності інфекції в рані
- асептична (тільки операційна)
- інфіковані (усі травматичні);
3).у залежності від того, чим нанесена рань, по характері ушкодження:
- колоті рані – нанесені цвяхом, голкою, шилом, багнетом або іншим гострим предметом; відрізняються невеликим вхідним отвором, майже повним відсутністю виділень з раневого каналу, але можуть бути глибокими, супроводжуватися ушкодженнями внутрішніх органів, масивним внутрішньою кровотечею.
- різані – нанесені зброєю, що ріже, або предметом (ножем, склом); відрізняються рівними краями з незначним ушкодженням навколишніх тканин, зяянням країв рані, що відтокові вмісту з рані і видаленню мікробів, рясним кровотеча ; такі рані рідше нагнаиваются і швидше гояться,
- рубані – наносяться сокирою, шаблею, відрізняється глибоким і великим поврежденим шкіри і глеблежащих тканин, як правило, і кіст;
- забиті і разможженные рані – отримані від впливу какогото предмета, при ударі, падінні; відрізняються разможжением країв рані, крововиливами в тканині, відшаруванням цілих ділянок шкіри, утворенням численних «кишень», часто нагнаиваются;
- рвані рані – нанесені різними предметами, коли в момент ушкодження як би розривається або виривається шматок тканини;
- скальповані –часто виникають при автотравмах за рахунок волочіння потерпілого по землі; характеризуються отслойкой шкіри і підшкірної клітковини з повним відділенням їхній від підлягаючих тканин, маються дефекти шкіри, можливе омертвіння (некроз) шкірних шматків
- вогнепальні – нанесені кулею, осколком снаряда; відрізняються складністю й особливостями ушкодження тканин і органів; вони можуть бути сліпими, якщо куля застряє в тканинах, наскрізними (мають вхідний і вихідний отвори), дотичними (куля на кінці льоту наносить поверхневе ушкодження);
- укушенные – отримані в результаті укусу тварин або людини, відрізняються обмеженим розміром, значною глибиною ушкодження, значним забрудненням.
4).по глибині ушкодження –
- поверхневі, коли ушкоджуються тільки верхні шари шкіри (подряпини, садна),
- глибокі, коли ушкоджуються не тільки всі шари шкіри, але і глублежащие тканини – підшкірна клітковина, м'язи і навіть кісти.
5). Стосовно внутрішніх порожнин
- непроникаючі,
- проникаючі в яку-небудь порожнину – грудна, черевну, порожнина черепа (становлять особливу небезпеку, тому що при цьому може виявитися ушкодженим який-небудь життєво важливий внутрішній орган).
Не залежно від виду рань завжди характеризується наступними основними місцевими ознаками:
- біль – виникає внаслідок роздратування й ушкодження закінчень чуттєвих нервів в області травмованих тканин; ступінь і характер болючих відчуттів при пораненнях можуть бути різними в залежності від величини, характеру і місця поранення, від особистих особливостей постраждалого (його чутливості) і ін.
- кровотеча - при всякому пораненні ушкоджуються кровоносні судини, тому воно завжди супроводжується кровотечею. У залежності від того, які судини ушкоджені, кровотеча може бути не значного або рясного, небезпечним для життя. Розрізняють артеріальна кровотеча, що виникає при ушкодженні артерій, венозне– при ушкодженні вен, капілярне – при ушкодженні дрібних кровоносних судин. Крім зовнішніх кровотеч, при яких кров виливається назовні, бувають кровотечі внутрішні, при яких випливає з раневого судини або органа кров скапливается в який - або внутрішній порожнині (черевний, грудний);
- зяяння рані – розбіжність країв рані, залежить від розташування, глибини і довжини рані, еластичності (пружності) тканин і інших факторів;
- порушення функції
До загальних симптомів при пораненнях відносяться ознаки, характерні для того або іншого ускладнення рані:
- гостре недокрів'я – виникає при обильнов кровотечі і швидкій утраті крові (утрата 1/3 усієї крові небезпечна для життя пораненого, утрата ½ - смертельна; у дітей небезпечної є і менша втрата крові, тому що вони погано переносять крововтрату).
Ознаки гострого недокрів'я:
- раптово наступила блідість особи,
- збліднення і похолодання рук, стіп,
- частішання й ослаблення пульсу (іноді нитковидний),
- частішання подиху,
- запаморочення, шум у вухах,
- холодний піт,
- спрага,
- нудота,
- непритомний стан.
- травматичний шок як реакція організму на надзвичайно сильну травму, що виражається в гнобленні нервової системи і всіх життєвих процесів в організмі, що приводить організм на грань життя і смерті.
- розвиток раневой інфекції - усі рані з моменту свого виникнення містять мікроорганізми, що попадають з обривками одягу, землею, тобто інфіковані. Мікробна флора може бути занесена в рань і після поранення – з пов'язки, брудних рук, повітря й ін. Проникнення мікробів у товщу тканин і кровоносних судин впливає не тільки на своєчасне загоєння рані, але і на організм у цілому.
Найбільш небезпечне забруднення рані бактеріями – анаэробами ( щорозвиваються при відсутності повітря), що приводить до розвитку анаэробной інфекції, правця.
Найчастіше в рань попадають гноеродные мікроби (стафілококи, стрептококи, синегнойная паличка й ін.), широко розповсюджені в навколишнім середовищі. При наявності в рані кров'янистих згустків, некротических обривків тканин, размозженных країв, при поганому відтоку раневого вмісту створюються сприятливі умови для росту і розвитку мікроорганізмів і нагноєння рані. При цьому навколо рані з'являється почервоніння шкіри, припухлість, местно підвищується температура, у рані з'являються що смикають (пульсуючі) болю, незабаром з рані починає виділятися гній, підвищується температура тіла, у крові збільшується кількість лейкоцитів, прискорюється СОЭ й ін.
При влученні в рань стрептококів може розвитися бешихове запалення – з'являється озноб, підвищення температури тіла до 39-40С, в області рані спостерігається почервоніння шкіри у виді «мов полум'я» з нерівними чітко обкресленими краями, набряк тканин, біль.
- порушення цілісності внутрішніх органів, порушення їхньої функції, що значно обважнює стан організму.