МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Учитывая различные форма и стадии геморроя и особенности его течения, выбор тактики лечения обычно бывает индивидуальным. Например, у одной группы пациентов достаточно бывает провести короткий курс консервативного лечения, а у других приходится проводить регулярные и более длительные курсы длительностью не менее 1,5 - 2 месяцев.

Почти в 75% случаев геморроя пациенты страдают запорами, немаловажное значение при лечении геморроя имеет применение слабительных. Кроме того, применение слабительных позволяет пациенту опорожнить кишечник одномоментно, что значительно уменьшает болезненность.

Болевой синдром при геморрое обычно бывает связан либо с воспалением самого узла или окружающих тканей, либо с тромбозом, либо с ущемлением узла. В этом случае применяются противовоспалительные препараты.

После исчезновения синдромов, больному рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей, усиленных занятий спортом и обязательно соблюдать рекомендованную врачом-проктологом диету.

Хроническая венозная недостаточность – это патологическое состояние, вызванное застоем крови и нарушением тока крови в венах.

Медикаментозное лечение включает:
- флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, цикло-3-форт); дезагреганты (трентал, курантил)
- противовоспалительные препараты (диклофенак, реопирин)
- топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин)
- антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)

Причинами, вызывающими развитие хронической венозной недостаточности могут быть:

Повышенное давление в нижней полой вене,

Недостаточность (нарушение работы) клапанного аппарата вен,

Нарушение эластичности венозной стенки.

Факторы, вызывающие эти нарушения:

Наследственность,

Дисбаланс гормонального фона,

Большие физические и статические нагрузки (работа на ногах и с подъемами тяжестей),

Беременность и излишний вес,

Особенности образа жизни.

Как проявляется варикозная болезнь:

Ощущения: тяжесть, отечность, болевые ощущения в мышцах голени, судороги в ногах по ночам. Внешние проявления: образование сосудистых звездочек, крупных расширенных подкожных вен, трофических нарушений (варикозный дерматит, язвы).

Среди флеботоников, которые применяются для лечения варикоза в настоящее время известны такие, как детралекс, гиосмин, эскузан, антистакс, гинкор, цикло-3 и другие. Все эти препараты могут быть как в таблетированной форме (или в виде раствора для приема внутрь) или в виде мазей/гелей.

Флеботоники (или венотоники) способны уменьшить растяжимость вен и улучшить лимфатический отток, а также снизить проницаемость капилляров. Самые известные препараты - детралекс, гиосмин, эскузан, антистакс, гинкор и др. Как правило, они назначаются в комплексе лечения варикоза. Однако самостоятельно флеботоники могут справиться лишь с сопутствующими варикозному заболеванию симптомами – отеками и тяжестью в ногах. Флеботоники не устраняют ни сосудистых звездочек, ни каким образом не лечат варикоза

Обычно, сами по себе препараты для консервативного лечения варикоза не могут избавить пациента от болезни. Но они являются неотъемлемой частью комплексного лечения варикоза.

Кроме флеботоников в лечении варикоза применяются и другие препараты, в частности, дезагреганты или коагулянты. Эффект этих препаратов заключается в том, что они способствуют разжижению густой, вязкой крови, тем самым предупреждают образование тромбов в варикозных венах.

На сегодняшний день в России наиболее популярным у врачей-флебологов является препарат детралекс. Рекомендуется принимать этот препарат курсами, в среднем по 2 месяца.

Наиболее распространенным и универсальным препаратом из флеботоников и флебопротекторов является диосмин (детралекс, флебодиа, вазокет). Его действие складывается из трех компонентов – улучшение венозного тонуса, улучшение лимфооттока, улучшение свойств венозной стенки. Детралекс является биофлавоноидом, у него нет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости), побочных действий. Допускается применение детралекса в период беременности и лактации. Препарат обычно назначают по 1 таблетке 1-2 раза в день на протяжении 2 – 6 месяцев.

Антистакс – сухой экстракт красных листьев винограда. Оказывает защитное действие на стенку вены, нормализует проницаемость сосудистой стенки, за счет чего уменьшаются отеки. Применяется по 2 капсулы 1 раз в день до еды утром.

Эскузан – производная эсцина, получают из семян конского каштана. Обладает антиэкссудативным действием, улучшает тонус венозной стенки. Назначают по 20 капель 3 раза в сутки.

Троксевазин (троксерутин) – обладает ангиопротективным, противоотечным, венотонизирующим, антиоксидантным действием. Назначают по 1 капсуле 3 раза в день.

Существует много других флеботоников и флебопротекторов (докси-хем, гинкор-форт, цикло-3-форт, гливенол и др.

Ауробин и Ультрапрокт идут в виде крема-мази, но если узелок не снаружи - есть ректальный наконечник. "Нигепан" (гепарин и анестетик).

3. Ангиопроте́кторы — группа ЛП, имеющих большое значение в комплексной терапии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В российской классификации лекарственных препаратов в данную группу относят также корректоры микроциркуляции.

Ангиопротекторы имеют различные механизмы действия.

Эти лекарства обладают общей спазмолитической активностью, вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют реологические свойства крови и проницаемость сосудов (увеличивают резистентность капилляров), уменьшают отёчность тканей и активируют метаболические процессы в стенках кровеносных сосудов.

Ангиопротекторы нашли широкое применение при лечении различных ангиопатий — диабетических (в том числе ретинопатий, нефропатий, поражений церебральных и коронарных сосудов, сосудов нижних конечностей и др.), ревматических и ревматоидных (нарушения проницаемости сосудов и др.), атеросклеротических поражений сосудов, заболеваний вен с застойными и воспалительными явлениями (включая варикозные расширения), а также при трофических язвах и других патологических процессах^.

Ангиопротекторное (или капилляропротекторное) действие оказывают витамины (рутин, аскорбиновая кислота), глюкокортикоиды и, особенно, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), этамзилат, кальция добезилат, трибенозид,троксевазин, препараты плодов конского каштана (эскузан) и другие.

4. Антикоагулянты – гепарин, входит в состав многих мазей и суппозиториев,применяемых при ущибах, варикозном расширении вен, геморрое.

Препараты этой группы мы будем изучать позднее, но несколько препаратов изучим.