Тема 3.2.7. ИБС. Сестринский процесс при стенокардии.

Лекция № 2

Раздел 3.2. Сестринский процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях.

После изучения темы студент должен:

Знать:

· определение понятия «ИБС»;

· клинические формы ИБС;

· факторы риска;

· варианты стенокардии;

· клинические проявления стенокардии;

· функциональные классы (ФК) стенокардии;

· варианты нестабильной стенокардии;

· принципы диагностики стенокардии;

· прогноз течения ИБС;

· принципы лечения стенокардии;

· алгоритм купирования приступа стенокардии;

· роль медсестры в диагностике, лечение, профилактике и реабилитации.

Уметь:

· осуществить сестринский процесс при уходе за пациентом;

· подготовить пациента к предстоящему исследованию (анализам крови – клиническому, на сахар, холестерин, триглицериды, ЭКГ, велоэргометрии, эхокардиографии, сцинтиграфии сердца, коронароангиографии и др.);

· объяснить пациенту особенности применения назначенных врачом лекарственных средств;

· мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска атеросклероза);

· оценить потребность пациента в экстренной помощи;

· оказать первую помощь вне ЛПУ и в ЛПУ;

· консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.

Содержание учебного материала теоретического занятия

Определение понятия «ИБС». Классификация ИБС. Внезапная коронарная смерть: определение понятия, причины.

Стенокардия напряжения: основные клинические проявления (связь боли с физической нагрузкой, ее продолжительность, частота, характер боли, ее локализация, иррадиация). Функциональные классы (ФК) стенокардии напряжения.

Спонтанная стенокардия: особенности ее проявлений (время появления болей, их продолжительность).
Нестабильная стенокардия, ее варианты (впервые возникшая, прогрессирующая).
Нарушение ритма сердца, как проявление ИБС.

Немая ( безболевая, бессимптомная ) ишемия миокарда.

Роль сестринского персонала в наблюдении за состоянием пациента.

Принципы диагностики ИБС: ЭКГ (в покое, во время приступа, ЭКГ- мониторирование, проба с нагрузкой, фармакологические пробы), сцинтиграфия, коронароангиография.
Роль сестринского персонала в подготовке пациента к специальным методам исследования. Прогноз возникновения осложнений и смертности.

Принципы лечения ИБС. Цель лечения – улучшение качества жизни, профилактика ИМ.

Медикаментозные препараты: нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция длительного действия, метаболические антиишемические средства (предуктал, триметазин). Хирургическое лечение ИБС: транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), стентирование, аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Под ишемической болезнью сердца понимают патологическое состояние, развивающееся при нарушении соответствия между потребностью в кровоснабжении сердца и его реальным осуществлением. Это несоответствие возникает при:

- сохраняющемся на определенном уровне кровоснабжении миокарда, но резко возросшей потребности в нем;

- сохраняющейся потребности, но упавшем кровоснабжении.

Значительное (более 75 %) сужение коронарной артерии и эпизоды ишемии миокарда способствуют раскрытию нефункционирующих и образованию новых прекапиллярных анастомозов — коллатералей — между коронарными артериями, особенно если стеноз развивается постепенно. Коллатерали обеспечивают минимальный кровоток для сохранения жизнеспособности пострадавшего участка миокарда в покое. Но не пре­дотвращает развития инфаркта и ишемии миокарда в условиях повышенной его потребности в кислороде, коллатерали же способствуют уменьшению очагов некроза и улучшению выживаемости больных.

В отличие от гипоксии ишемия обусловлена не только уменьшением доставки кислорода тканям, но и нарушением удаления их метаболитов вследствие снижения кровотока. При этом образуется значительно меньше АТФ, быстро развивается дефицит энергии который влечет за собой нарушение механической и электрофизиологической функций миокарда.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - этим термином специалисты объединяют группу острых и хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит, соответственно, острое или хроническое нарушение кровообращения в венечных (коронарных) артериях, обеспечивающих кровью сердечную мышцу (миокард.)

ИБС чрезвычайно распространенное заболевание. В молодом возрасте чаще встречается у мужчин, после 60 лет частота среди мужчин и женщин становится одинаковой. В структуре смертности от болезней системы кровообращения на долю ИБС приходится 50%, на долю цереброваскулярной патологии – 37,7%.

По данным ГНИЦ профилактической медицины, в РФ почти 10 млн трудоспособного населении страдают ИБС, более ⅓ из них имеют стабильную стенокардию.

Состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда или усугубляющие её течение: