Вопрос 2. Тактильный гнозис и его мозговая организация. Тактильные агнозии.

Тактильный гнозис обеспечивается первично кожно-кинестетическим анализатором. Кожно-кинестетический анализ и синтез является базисом для развития индивида (это четко видно при изучении слепых и глухих детей). У детей – шизофреников тактильная сфера развивается своеобразно и препятствует адекватному освоению мира.

Кожно-кинестетический анализатор (ККА) имеет структуру, уровни (тепло, холод и др.). Важнейшую роль в ККА играет таламус. С поражением таламуса связаны фантомные боли.

При поражении корковых структур возникают тактильные агнозии (при поражениях 1,2,5 вторичных (НТК) и 39,40 третичных полей (ВТК). Виды:

1) Астереогноз – больной не может опознать предмет с закрытыми глазами, он лишь выделяет отдельные признаки предмета, но синтез не работает.

2) Агнозия текстуры – это нарушение восприятия свойства поверхности, не возможность определить фактуру предмете (из чего сделан предмет).

3) Кожная алексия или дермо алексия – нарушение восприятия символов, нанесенных на кожу человека.

4) Соматоагнозия – нарушение восприятия собственного тела. Нарушено владение собственным телом, владение движений и сознательный контроль за тем и за другим. Особое место модели тела занимает образ «Я». «Общий контур», «его части» и их «сорасположении в покое и в движении» - для этого важна память тела.

Соматоагнозия – это трудности опознания собственных частей тела, иногда возникает ощущение, что утрачивается чувство телесного органа (например, возникает чувство, что рука присоединена к другому человеку – «синдром чужой руки»).

Уровни тактильного анализатора:

1. рецепторы

-нарушения протопатической диффузной и эпикритической чувствительности

-локализация

2. проводниковый уровень(волокна А,В,С)

-нарушения потеря чувствительности на стороне поражения

-локализация спинной мозг ниже поясницы

-нарушения потеря чувствительности на противоположной стороне

-локализация более высокие отделы спинного мозга

3. таламус

-синдром Дежерина (синдром раздражения таламической области):

-потеря чувствительности на противоположной стороне тела

-повышение порогов болевой и t° чувствительности (болевое ощущение кажется максимальным – «все или ничего»)

-сильная аффективная реакция (неприятно!)

-длительность болевых ощущений

-локализация таламус.

4.теменная кора (3 первичное поле)

-нарушения анестизии (выпадение всех видов чувствительности на противоположной стороне) онемение руки, частичные нарушения по всему телу

-локализация постцентральная область; в каждом участке этой зоны соматотопически представлены разные участки тела

5. теменная кора (вторичные гностические зоны)

-нарушения астереогноз (см.выше!)

-локализация нижняя теменная область

-нарушения соматоагнозия (см.выше!)

-локализация верхняя теменная область