СИСТЕМИ РЕЄСТРАЦІЇ І СПОСТЕРЕЖЕННЯ ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ В США

Спостереження професійної захворюваності та травматизму передбачає моніторинг стану здоров'я працюючого населення з метою запобігання та контролю виробничих факторів ризику і пов'язаних з ними хвороб і травм. Спостереження за професійною захворюваністю і травматизмом включає 4 основні компоненти (Baker, Melius and Millar 1988; Baker 1986):

1. Збір інформації про випадки професійних захворювань і травмах.

2. Обробка та аналіз даних.

3. Передача впорядкованих даних зацікавленим сторонам, у тому числі робітникам, профспілкам, роботодавцям, органам управління промисловістю, так само населенню.

4. На основі отриманих даних реалізація заходів, що змінюють фактори, що впливають на здоров'я. Спостереження в сфері професійних захворювань більш коротко можна висловити трьома словами - вважай, оцінюй, дій (Landrigan 1989).

Спостереження професійних захворювань в основному означає два широких напрямки дій: Спостереження за здоров'ям населення належить до обов'язків, виконуваних федеральними, місцевими, а так само органами влади штату в межах своїх територій. Дані обов'язки включають проведення моніторингу та подальших заходів у сфері контролю професійної захворюваності та травматизму. Базою подібного типу спостереження є населення, тобто тих, хто зайнятий на виробництві. Спостережувані події є передбачувані або встановлені діагнози професійних захворювань і травм. Ця стаття розглядає дані напрямки діяльності.

Медичне спостереження означає застосування медичних тестів і процедур до робочих в індивідуальному порядку. Йдеться про тих, хто наражається на небезпеку захворювання, пов'язаного з професією. Таким чином, визначається наявність, пов'язаних з професійною діяльністю порушень здоров'я. Медичне спостереження, як правило, охоплює всіх робітників і є першим кроком у визначенні наявності проблем, пов'язаних з професійною захворюваністю. Якщо окрема особа або група піддається впливу токсину з відомим ефектом, і якщо тести і процедури спрямовані на виявлення можливих результатів впливу на людей, такий вид спостереження називається більш точно, як медичне просвічування (Halperin and Frazier 1985). Програма медичного спостереження застосовує тестування і відповідні процедури до групи робочих, в якій всі піддаються впливу фактора ризику з тим, щоб виявити осіб, які мають професійне захворювання, а також для виявлення етіології захворюваності, яка може бути викликана впливом виробничих умов, серед робітників-учасників програми . Така програма здійснюється під егідою роботодавця або профспілки.

Функції нагляду за охороною здоров'я на виробництві

Основною метою спостереження за здоров'ям робітників на виробництві є ідентифікація членів груп ризику, поширення і частоти прояву відомих професійних захворювань і травматизму. Збір описових епідеміологічних даних про ділянки розповсюдження та за частотою таких захворювань на точної і повної основі є важливою передумовою для вироблення раціонального підходу з контролю професійної захворюваності та травматизму. Оцінений природи, розмірів і розподілу професійного захворювання або травми в будь-якому районі вимагає наявності якісної епідеміологічної бази даних. Тільки за допомогою епідеміологічної оцінки частоти розповсюдження професійних захворювань, що підтверджує важливість проблеми по відношенню до інших проблем охорони здоров'я, можна раціонально оцінити правомірність звернення за матеріальними засобами і терміновість в законодавчому порядку ввести відповідні стандарти.

Друге, зібрані дані щодо поширення та за частотою професійних захворювань і травм дозволяють провести аналіз тенденцій серед різних груп у різних місцях і в різні часові періоди. Виявлення таких тенденцій корисно для встановлення пріоритетів, як в програмах контролю, так і в дослідницьких програмах, а також для вироблення стратегії і оцінки ефективності вжитих заходів (Baker, Melius and Millar 1988).

Другий основною функцією спостереження за професійним здоров'ям є ідентифікація індивідуальних випадків професійної захворюваності та травми з метою виявлення та оцінки стану здоров'я інших осіб працюють в тому ж самому місці, які можуть піддаватися ризику такого ж захворювання або травми. Крім того, цей процес дозволяє почати дії щодо зниження ступеня небезпечності умов, пов'язаних з причинністю індексного випадку (Baker, Melius and Millar 1988; Baker, Honchar and Fine 1989). Індексний випадок професійного захворювання або травми визначається як перший хворий або травмований індивідуум на даному робочому місці отримав медичну допомогу, і таким чином привернув увагу до наявності фактора ризику на робочому місці і отже до існування додаткової групи, що піддається ризику. Ще однією метою необхідності ідентифікації подібної події, може бути одержання підтвердження, що потерпілий людина отримала необхідне подальше медичне обслуговування - важлива обставина в умовах браку фахівців з професійним захворюванням (Markowitz et al. 1989; Castorino and Rosenstock 1992).

І, нарешті, спостереження за здоров'ям на виробництві є важливим засобом виявлення нових зв'язків між виробничими чинниками та відповідними захворюваннями, так як потенційна токсичність більшості хімічних речовин, що використовуються на виробничих ділянках, невідома. Виявлення рідкісних захворювань, виявлення характерних проявів поширених захворювань або передбачуваних зв'язків впливу фактор - хвороба допомогою процедур спостереження на робочих місцях, може дати життєво важливі вказівки для більш певних наукових оцінок проблеми і можливості перевірки підтвердження виявлення нових професійних захворювань.

Спостереження, засноване на даних роботодавців

Крім переписів БТС, багато роботодавців США здійснюють своє власне медичне спостереження на виробництві і, отже, збирають велику кількість медичної інформації, що відноситься до спостереження за професійною захворюваністю. Такі програми спостереження виконуються для досягнення кількох цілей: виконання норм OSHA; підтримувати здоров'я робочої сили за допомогою виявлення та лікування захворювань, не пов'язаних з виробництвом; забезпечити перевірку придатності робочого для виконання своїх обов'язків, включаючи необхідність носіння респіратора; проводити епідеміологічне спостереження для виявлення характерних проявів, як впливів умов праці, так і захворювань. Здійснення таких програм зажадає значних ресурсів і може потенційно внести великий внесок в процес спостереження за здоров'я населення в частині професійних захворювань.

Проте, оскільки зібрані дані не уніфіковані, невизначеного якості і в основному недоступні за межами компаній, в яких вони зібрані, їх використання в спостереженні за професійною захворюваністю носить обмежений характер (Baker, Melius and Millar 1988).

OSHA також вимагає від роботодавців виконання вибіркових медичних тестів для робітників, що піддаються впливу обмеженого числа токсичних речовин. Крім того, по 14 добре відомим канцерогенів сечового міхура і легенів, OSHA вимагає медичного огляду і ведення професійних та медичних систематичних записів. Дані, зібрані відповідно до цих вимог не передаються в обов'язковому порядку урядовим службам, і не доступні для використання системами збору даних, які здійснюють спостереження за професійною захворюваністю.

Спостереження захворюваності працівників державного сектора

Системи збору даних для працівників приватного та державного сектора можуть відрізнятися. Наприклад, у США щорічна перепис професійних захворювань і травматизму, що проводиться Федеральним Міністерством Праці (BLS Annual Survey) не охоплює працівників державного сектора. Такі працівники, однак, складають важливу частину робочої сили, приблизно 17% (4 мільйони робочих) від усієї кількості працювали в 1991р. Більше 3 чвертей цих працівників найняті урядами штатів або місцевими органами влади.

У США дані про професійної захворюваності серед федеральних службовців збираються в рамках Федеральної програми компенсації професійних захворювань працівникам. У 1993р. 15500 федеральним робочим були виплачені компенсації за професійні захворювання, що становить 51,7 випадків професійних захворювань на кожні 10000 робітників, які працюють на постійній основі повний робочий тиждень (Slighter 1994) .. На рівні штату, а так само місцевому рівні, відомості про відносні величини і кількості захворювань, викликаних професійною діяльністю, доступні в обмеженій кількості штатів. Недавнє дослідження серед працюючих на уряд штату і місцеві органи влади в Нью-Джерсі, великий індустріальний штат, зафіксувало 1700 випадків професійних захворювань серед працюючих за контрактом з урядом штату і місцевими органами влади, що становить 50 випадків захворювань на кожні 10000 працівників державного сектора (Roche 1993).

Примітно, що рівень тривалості захворювань серед федеральних і не федеральних робітників державного сектора дивно близький до рівня такої ж тривалості захворювань серед працюючих в приватному секторі, що зафіксовано у Щорічній перепису БТС. Поширення захворювань за типами рознится між робітниками державного та приватного секторів, що є наслідком відмінності у видах робіт, які вони виконують.

Інформація про компенсації робітникам

Системи компенсації робітникам забезпечують само собою зрозумілий інструмент у структурі охорони здоров'я на виробництві, так як визначення захворювання, як пов'язаного з роботою, грунтується на висновках експертної комісії.

Захворювання, що протікає в гострій формі і легко розпізнається в частині його походження, часто фіксується системами компенсації робітникам. Можна, як приклад привести отруєння при вдиханні токсичних речовин або дерматити.

До нещастя, використання компенсаційних записів як надійного джерела даних для спостереження має серйозні обмеження, викликані недостатнім ступенем стандартизації, необхідної для використання відповідно до вимог недостатньо чіткого визначення стандартних випадків, небажанням робітників і роботодавців заявляти про претензії, тому що це може завдати шкоди, невмінням лікарів розпізнавати хронічні професійні захворювання з тривалим прихованим періодом, а так само звичайний розрив у кілька років між пред'явленням претензії і рішенням про компенсацію. Загальний ефект подібного роду обмежень призводить до обмеженого не повного повідомленням про випадки професійних захворювань в системах компенсації робітникам.

Так, в дослідженні, проведеному Selikoff на початку 1980р. в США, менше однієї третини робітників, які стали інвалідами через захворювання, пов'язаних з азбестом, включаючи асбестоз і рак, звернулися за компенсацією, але дуже мале їх число досягло успіху (Selikoff 1982). Точно також дослідження, проведені Департаментом Праці серед робітників, які заявили про інвалідність внаслідок професійного захворювання, виявили, що менше 5% цих робочих отримали компенсацію (США, 1980р.). Більш недавнє дослідження в штаті Нью-Йорк виявило, що число людей, поміщених в лікарні з приводу пневмоконіозу, на багато перевищує число людей, яким була призначена компенсація протягом того ж самого періоду часу (Markowitz et al. 1989). Так як системи компенсації реєструють прості випадки захворювань, такі як дерматити, кістково-м'язові травми, з більшою готовністю, ніж складні захворювання з прихованим періодом, використання цих даних веде до спотвореної картини справжнього масштабу розповсюдження професійних захворювань.