Седалищный нерв (n.ischiadicus).

Самый крупный нерв человека. Образован волокнами передних ветвей L 4-5, S 1-2 спинномозговых нервов. Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие вместе с нижним ягодичным, половым нервами, одноименными артериями и задним кожным нервом бедра. Далее седалищный нерв идет примерно посередине между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости по задней поверхности близнецовых мышц, внутренней запирательной и квадратной мышцы бедра. Под нижним краем большой ягодичной мышцы седалищный нерв проходит по задней поверхности большой приводящей мышцы и кпереди от длинной головки двуглавой мышцы бедра. На уровне верхнего угла подколенной ямки седалищный нерв разделяется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к мышцам таза и бедра.

КОПЧИКОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus coccygeus).

Образовано волокнами передних ветвей 4-5 крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Сплетение находится у начала и на поверхности копчиковой мышцы и на крестцово-копчиковой связки. От сплетения отходят заднепроходно-копчиковые нервы (n.annococcygei) идут по передней поверхности копчиковой мышцы до конца копчика. Иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия. Мышечные ветви иннервируют копчиковую мышцу и заднюю часть мышцы, поднимающую задний проход.

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

I пара - ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (n.olfactorius)

Обонятельный нерв является проводником от рецепторов электрохимических импульсов возникающих под действием пахучих веществ в обонятельный мозг. Первые нейроны располагаются в слизистой оболочке верхнего носового хода и перегородки носа. Обонятельный нерв не имеет нервного узла. Периферические отростки залегают под эпителием верхнего носового хода, а центральные отростки объединяются в 15-20 нитей (fila olfactoria), которые переходят в полость черепа через отверстия горизонтальной пластинки решетчатой кости, затем контактируют с II нейронами обонятельной луковицы, лежащей на основании лобной доли, где заканчиваются.

II пара - ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (n. opticus)

Зрительный нерв - проводник зрительного анализатора, передающий электрохимические импульсы после раздражения рецепторов световыми волнами. Нерв формируется из центральных отростков ганглионарных клеток (диаметр нерва 4-5 мм), образующих на заднем полюсе глазного яблока сосок зрительного нерва. Зрительный нерв проходит через отверстия в заднем полюсе глазного яблока и располагается в глазнице на протяжении 5 см, затем проникает через канал зрительного нерва в полость черепа. Впереди турецкого седла 25% волокон медиальной стороны правого и левого нервов перекрещиваются (chiasma opticum). После перекреста волокна образуют зрительный тракт (tr. opticus), который огибая с латеральной стороны ножки мозга, раздваивается на латеральный и медиальный пучки. Латеральный пучок заканчивается в латеральном коленчатом теле, а медиальный - в таламусе.

III пара - ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ (n. oculomotorius)

Глазодвигательный нерв состоит из двигательных и парасимпатических волокон. К ядрам глазодвигательного нерва относятся парное заднелатеральное крупноклеточное ядро, центральное хвостатое ядро, переднемедиальное мелкоклеточное ядро (Perlei), добавочное ядро, расположенные вентральнее водопровода мозга на уровне передних холмиков среднего мозга (в среднем мозге). Из ядер возникает 10-17 корешков нерва, которые пронизывают рядом лежащее красное ядро и выходят из области основания мозга между его ножками и мостом. Из заднелатерального крупноклеточного ядра начинаются односторонние неперекрещивающиеся аксоны для иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, и верхней прямой мышцы. Из этого же ядра начинаются и перекрещенные волокна для иннервации медиальной, нижней прямой и нижней косой мышц глазного яблока. После выхода глазодвигательного нерва на основание мозга, он проникает через верхнюю стенку пещеристой пазухи и верхнюю глазничную щель в полость глазницы. Перед входом в глазницу или в ее полости он разветвляется на верхнюю и нижнюю ветви: верхняя ветвь иннервирует мышцу, поднимающую верхнюю прямую мышцу глазного яблока; нижняя ветвь более массивная и иннервирует медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глаза. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва начинается из переднемедиального мелкоклеточного ядра, аксоны которого иннервируют ресничную мышцу (m. ciliaris), и центрального хвостатого ядра, иннервирующего мышцу, суживающую зрачок (m. sphincter pupillae). В глазницу парасимпатические волокна проникают вместе с волокнами глазодвигательного нерва, находясь в составе нижней ветви. Достигнув глазницы, парасимпатические волокна покидают нижнюю ветвь, и, отступя на 0,5 см от верхней глазничной щели, переключаются на II нейрон в ресничном узле (gangl. ciliare). Ресничный узел имеет форму пластинки величиной 2х3 мм, лежит на латеральной стороне зрительного нерва в глазнице.

IV пара - БЛОКОВЫЕ НЕРВЫ (n. trochlearis)

Блоковый нерв двигательный, волокна его начинаются от ядра, находящегося в сером веществе вентральнее водопровода мозга на уровне нижнего двухолмия среднего мозга. Тонкий нервный ствол направляется на дорсальную сторону среднего мозга; в зоне между нижним двухолмием среднего мозга и началом уздечки переднего мозгового паруса правый и левый нервы перекрещиваются. Первоначально на основании мозга блоковый нерв с латеральной стороны огибает ножку мозга, будучи прикрыт височной долей. Достигнув основания черепа, он располагается в латеральной стенке пещеристого синуса. Через верхнюю глазничную щель блоковый нерв проникает в глазницу, где лежит выше начала мышцы, поднимающей верхнее веко, и вступает в верхнюю косую мышцу глаза. В глазнице к этому нерву подключаются афферентные - проприоцептивные - волокна от носоресничного нерва и симпатические волокна от вегетативного сплетения глазной артерии.

V пара - ТРОЙНИЧНЫЕ НЕРВЫ (n. trigeminus)

Тройничный нерв смешанный, содержит чувствительные и двигательные волокна и вторично подсоединившиеся к некоторым его ветвям парасимпатические волокна. Строение тройничного нерва аналогично строению спинно-мозгового нерва. Чувствительная часть тройничного нерва имеет крупный узел (gangl. Trigeminale, Гассеров узел) длиной 15-30 мм и шириной 8-12 мм. Он располагается в средней черепной ямке в cavum trigeminale между листками твердой мозговой оболочки. После чувствительного узла разделяется на три нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Двигательная часть начинается от nucl. motorius n. trigemini, лежащего в мосту. Аксоны образуют двигательный корешок, который присоединяется к нижнечелюстному нерву.

1) ГЛАЗНОЙ НЕРВ (n. ophthalmicus).

Проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и отдает только чувствительные ветви:

- Слезный нерв (n. lacrimalis) – обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы; к слезному нерву подсоединяются парасимпатические волокна, покинувшие скуловой нерв.

- Тенториальная ветвь (r. tentorii) - тонкая ветвь, начинающаяся от рецепторов, расположенных в латеральной и верхней стенках пещеристого синуса.

- Лобный нерв (n. frontalis) – иннервирует кожу лица выше глазной щели; образован путем соединения надглазничного, надблокового нервов и лобной ветви; проходит в глазницу ближе к медиальному углу глаза; все три ветви соединяются в n. frontalis у места прикрепления верхней прямой мышцы к глазному яблоку.

- Носоресничный нерв (n. nasociliaris) – иннервирует слизистую оболочку носовой полости и околоносовых пазух.

2) ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ (n. maxillaris)

Верхнечелюстной нерв образуется путем, соединения крылонебных, скулового, подглазничного нервов и оболочной ветви в пределах крылонебной ямки. Нерв имеет диаметр 2,5-4 мм, длину 12-15 мм и проходит через круглое отверстие клиновидной кости в полость черепа, где вступает в gangl. trigeminale.

Разветвляется на ряд чувствительных ветвей:

- Средняя менингеальная ветвь (r. meningeus medius) - начинается от рецепторов твердой мозговой оболочки средней черепной ямки и присоединяется к верхнечелюстному нерву около круглого отверстия клиновидной кости;

- Глазничные ветви (rr. orbitales) - имеют рецепторы в слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи, их волокна через отверстия в клиновидно-решетчатом шве проникают в заднюю часть глазницы, через нижнюю глазничную щель в крылонебный узел и далее в крылонебные нервы (nn. pterygopalatini), которые входят в верхнечелюстной нерв в пределах крылонебной ямки. В глазничные ветви входят парасимпатические волокна от крылонебного узла и симпатические волокна от n. petrosus profundus, прошедшие через крылонебный узел;

- Задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores) - содержат чувствительные рецепторы в слизистой оболочке полости носа

- Небные нервы (nn. palatini) формируются из трех нервов: 1) большой небный нерв (n. palatinus major) начинается от рецепторов слизистой оболочки твердого и мягкого неба; 2) малые небные нервы (nn. palatini minores) контактируют с рецепторами слизистой оболочки мягкого неба, небной миндалины; 3) нижние задние боковые носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores laterales) содержат чувствительные волокна, начинающиеся от рецепторов в слизистой оболочке стенок нижнего и среднего носовых ходов, верхнечелюстной пазухи. Через мелкие отверстия между небной костью и крыловидными отростками проникают крылонебной ямки и через посредство nn. pterygopalatini доходят до верхнечелюстного нерва. В составе всех ветвей небных нервов имеются парасимпатические волокна, выходящие из крылонебного узла, и симпатические волокна - из n. petrosus profundus, которые достигают слизистых желез ротовой и носовой полостей. Таким образом, nn. palatini являются смешанными.

- Скуловой нерв (n. zygоjmaticus) формируется из двух нервов: 1) скулолицевая ветвь (r. zygomaticofacialis) контактирует с рецепторами кожи верхней части щеки и латерального угла глазной щели; 2) скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis) начинается от рецепторов, находящихся в коже височной и лобной областей. Нерв проникает через for. zygomaticotemporaie в толщу скуловой кости, объединяясь со скуловым нервом в скуловой нерв. Скуловой нерв проходит в глазницу через for. zygomaticoorbitale, располагаясь снаружи глазного яблока. Скуловой нерв покидает глазницу через нижнюю глазничную щель и в пределах крылонебной ямки впадает в верхнечелюстной нерв. В составе скулового нерва, а затем скуловисочной ветви проходят парасимпатические волокна от крылонебного нерва. В глазнице они покидают скуловисочную ветвь и направляются в n. lacrimalis, который достигает слезной железы. Этот переход парасимпатических волокон из одного нерва в другой получил название соединительной ветви.

- Подглазничный нерв (n. infraorbitalis) - иннервирует кожу носа, нижнего века, верхней губы, щеки; располагаясь первоначально в sulcus infraorbitalis, в пространстве от подглазничного отверстия до крылонебной ямки.

3) НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ (n. mandibularis)

Смешанный нерв, состоящий из чувствительных и двигательных волокон. К некоторым ветвям вторично присоединяются парасимпатические волокна. Двигательные волокна начинаются от моторного ядра (n. motorius), выходят из моста, подсоединяясь к входящим аксонам чувствительного корешка. Двигательные волокна располагаются рядом с тройничным узлом, затем выходят в подвисочную ямку. Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие. Его ветви следующие:

- Менингеальная ветвь (r. meningeus) - ее рецепторы находятся в твердой мозговой оболочке средней черепной ямки и слизистой оболочке ячеек сосцевидного отростка;

- Ушно-височный нерв (n. auriculo-temporalis) – иннервирует околошунуюу слюнную железу, капсулу височно-нижнечелюстного сустава и часть ушной раковины; в его составе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от ушного узла (IX пары);

- Щечный нерв (n. buccalis) – обеспечивает общую чувствительность щеки; начинается от рецепторов щеки, десен и угла рта; волокна находятся с наружной поверхности m. buccinator, прикрытые жировым телом щеки, затем поднимаются в направлении венечного отростка нижней челюсти, проходит между височной и латеральной крылонёбной мышцами, проникая в подвисочную ямку, вступает вместе с чувствительными волокнами латерального крылонебного нерва в нижнечелюстной нерв;

- Жевательный нерв (n. massetericus) - смешанный нерв; рецепторы чувствительных волокон находятся в капсуле височно-нижнечелюстного сустава и жевательной мышце; в нерв входят двигательные волокна для иннервации жевательных мышц;

- Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lateralis) - состоит из двигательных и чувствительных волокон, иннервирует жевательные мышцы;

- Язычный нерв (n. lingualis) – иннервирует язык, в составе его ветвей имеются парасимпатические волокна, присоединившиеся от chorda tympani для иннервации слизистых желез;

- Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) содержит чувствительные и двигательные волокна; формируется из следующих ветвей: 1) подбородочный нерв (n. mentalis) образуется из соединения нескольких ветвей: а) подбородочные ветви (rr. mentales) начинаются от рецепторов кожи подбородка; б) ветви нижней губы (rr. labiales inferiorеs) отходят от рецепторов кожи и слизистой оболочки нижней губы; в) резцовая ветвь (r. incisivus) имеет рецепторы в пульпе резцов, клыке, десне. Волокна от рецепторов проникают в нижнюю челюсть и входят в n. mentalis в области подбородочного отверстия; 2) Нижние зубные и десневые ветви (rr. dentales et gingivales inferiores) представлены рецепторами в пульпе малых и больших коренных зубов, периодонте, пародонте и десне. Ветки нерва входят в нижний альвеолярный нерв на всем прохождении нерва по canalis mandibularis; 3) Челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus) начинается от чувствительных рецепторов в m. mylohyoideus и m. digastricus (venter anterior). Волокна собираются к внутренней поверхности нижней челюсти и идут в направлении for. mandibulare. Выше этого отверстия нерв выходит в нижний альвеолярный нерв. В составе челюстно-подъязычного нерва проходят двигательные волокна для иннервации мышц. Нижний альвеолярный нерв выходит из canalis mandibularis и ложится между lig. sphenomandibulare и ветвью нижней челюсти,проникая между крыловидными мышцами. Входит в нижнечелюстной нерв рядом с n. lingualis.

VI пара - ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ (n. abducens)

Отводящий нерв двигательный. Его ядро располагается в дорсальной части мозгового моста на линии его перехода в продолговатый мозг. Проецируется на дно ромбовидной ямки в области лицевого бугорка. Нерв выходит из вещества мозга и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу, иннервирует латеральную прямую мышцу глазного яблока. В черепе к нему присоединяются симпатические ветви от сплетения вокруг внутренней сонной артерии, а также чувствительные проприоцептивные волокна от n. ophthalmicus.

VII пара - ЛИЦЕВОЙ НЕРВ (n. facialis)

Лицевой нерв смешанный, имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Выходит из вещества моста в мосто-мозжечковом углу и вместе с VIII парой направляется к внутреннему слуховому проходу, там попадает в канал лицевого нерва, в котором расположен чувствительный узел нерва («коленцевый узел»). В канале от основного ствола отходят большой каменистый нерв и барабанная струна.

Большой каменистый нерв проникает в крыловидно-небную ямку, где заканчивается на нейронах крылонебного узла, обеспечивающего парасимпатическую иннервацию слезной железы и слизистых желез полости носа и рта.

Барабанная струпа – смешанный нерв, входит в состав язычного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва V пары) и направляется к языку. Обеспечивает вкусовую чувствительность передних 2/3 языка и парасимпатическую иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

После выхода из канала лицевой нерв имеет только двигательные волокна, которые в паренхиме околоушной слюнной железы образую околоушное сплетение, от которого отходят височные, скуловые, шейная и краевая ветви нижней челюсти, иннервирующие мимические мышцы головы и мышцы шеи.

VIII пара – ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЙ НЕРВ (n. vestibulocochlearis)

Состоит только из чувствительных волокон. Включает 2 части: улитковую (слуховую) и преддверную (вестибулярную). Каждая из них имеет свои ядра в ЦНС. Нерв выходит из мосто-мозжечкового угла, рядом с лицевым нервом. Расположен только в пределах основания мозга, обеспечивает передачу импульсов от органа слуха и равновесия. Улитковый узел находится в спиральном канале улитки и получает импульсы от Кортиева органа. Преддверный узел расположен на дне внутреннего слухового прохода.

IX пара – ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ (n.glossopharingeus)

Смешанный по составу нерв. Выходит из продолговатого мозга и покидает череп через яремное отверстие. Отвечает за общую чувствительность задней трети языка, чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки, небных миндалин, барабанной полости, слуховой трубы, каротидного синуса; двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы, парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы.

Самая крупная ветвь – барабанный нерв, обеспечивающий чувствительную иннервацию барабанной полости; продолжается в малый каменистый нерв, который выходит из пирамиды височной кости через одноименный каналец и состоит из парасимпатических волокон, которые заканчиваются на нейронах ушного узла и обеспечивают парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы. Отдает глоточные ветви, иннервирующие слизистую оболочку и продольные мышцы глотки. Далее проникает в кончик языка, где распадается на концевые язычные ветви, обеспечивающие общую и вкусовую чувствительность задней трети языка.

X пара – БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВ (n.vagus)

Смешанный по составу. Выходит из продолговатого мозга, через яремное отверстие покидает полость черепа. Имеет 4 отдела: головной, шейный, грудной и брюшной.

Головной отдел представлен чувствительными ветвями, иннервирует наружное ухо и ТМО.

Шейный отдел входит в состав сосудисто-нервного пучка, вместе с сонной артерией и яремной веной. От него отходят верхние сердечные и глоточные ветви, гортанный нерв, возвратный гортанный нерв (от которого отходят трахейные, пищеводные, перикардиальные, нижние сердечные ветви) – чувствительный и парасимпатический, нижний гортанный нерв.

От грудного отдела отходят множественные ветви к внутренним органам (трахейные, бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, грудные сердечные).

В брюшном отделе разделяются на ветви, имеющие чувствительную и парасимпатическую иннервацию: желудочные, печеночные, селезеночные, кишечные, почечные и т.д.

XI пара – ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (n.accessorius)

Двигательный нерв. Выходит несколькими корешками из продолговатого мозга и из I-VI шейных сегментов спинного мозга. Покидает полость черепа через яремное отверстие. Иннервирует трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мышцы.

XII пара – ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ (n.hypoglossus)

Двигательный нерв. Выходит из продолговатого мозга. Покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Иннервирует мышцы языка.