Жовтяниця.
Екзогенна кома
- виникає переважно при цирозі печінки з високим тиском крові в системі ворітної вени і наявністю анастомозів між гілками ворітної вени і порожнистими венами.
Механізм розвитку - в кишках внаслідок життєдіяльності бактерій утворюються токсичні продукти розпаду білка (аміак). Аміак, минаючи печінку, надходить у загальний кровотік і негативно впливає на центральну нервову систему.
Розрізняють три види:
1. Надпечінкова (гемолітична),
2. Печінкова (паренхіматозна),
3. Підпечінкова (механічна).
Печінкова жовтяниця
Види:
1. Спадкова - ферментопатії, порушення захоплення гепатоцитами білірубіну з крові та ін.
2. Набута - при ураженні гепатоцитів.
Жовтяниця характеризується:
зростанням в крові білірубіна,
зменшення стеркобілін у калі,
появою уробіліну в сечі (печінка неспроможна розщепити його до піролів).
Поява білірубіну в крові пояснюється появою щілин між кровоносними і жовчними капілярами при руйнуванні гепатоцитів, а також виходом коньюговного білірубіну (зв'язаного з глюкороновою кислотою) не тільки в жовчній капіляр, але й назад у кров'яний.
Підпечінкова жовтяниця
Підпечінкова жовтяниця пов'язана з утрудненням відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку (жовчнокам'яна хвороба). У крові багато некон'югованого білірубіну (пов'язаний з білком).
Ознаки:
В калі й сечі мало стеркобілін, зате з сечею виділяється коньюгований білірубін.
Оскільки жовч не потрапляє в кишечник, гальмується травлення жирів (стеаторея), втрачаються жиророзчинні вітаміни.
Кал стає безколірним (ахолічним).
Жовч токсично діє на печінку, в ній виникає некроз гепатоцитів.
В кров потрапляють жовчні кислоти, розвивається холемічний синдром.
З аутоінтоксикацією пов'язані пошкодження нирок і розвиток печінково-ниркової недостатності.