Клініка ЖКХ
Етіологія та патогенез коричневих пігментних каменів, що складаються з білірубінату кальцію.
Етіологія та патогенез чорних пігментних каменів
Чорні пігментні камені виникають у хворих на гемолітичні захворювання, цироз печінки, а також в осіб похилого віку. Основною їх причиною слугує підвищене утворення некон’югованого водонерозчиного білірубіну. Молекули глюкуронової кислоти, які зв’язуються з білірубіном в печінці потім знову відщеплюються. Пігментні камені складаються в основному з полімерів білірубіну та продуктів його розпаду, що утворюють розгалужену сітчасту решітку. В цю решітку вбудовуються мукополісахариди, муцини, глікопротеїни та солі кальцію, що утворюють всі разом «органічний матрикс».
Коричневі пігментні камені, що складаються з білірубінату кальцію виявляються переважно у жовчних протоках, частіше всього через якийсь час після ендоскопічних або хірургічних маніпуляцій на жовчних шляхах. Таким чином коричневі пігментні камені, що складаються з білірубінату кальцію, являються первинно каменями жовчних протоків та складають 10-20% від загальної кількості каменів, що локалізуються в жовчних протоках. Утворенню каменів передує бактеріальна декон’югація білірубінглюкуроніду кишковою паличкою, бактероїдами або клостридіями. Але в розщепленні діглюкуроніду приймає також участь епітелій жовчних протоків. Білірубін зв’язується з кальцієм, утворюючи водонерозчинний білірубінат кальцію, який сполучаючись з органічним матриксом випадє у вигляді коричнувато-зеленоватого пігменту.
Основні патогенетичні відмінності трьох типів жовчних каменів представлені в таблиці 3.
Таблиця 3. Етіологічні та патогенетичні розбіжності трьох типів жовчних каменів.
| Холестеринові камені | Чорні пігментні камені | Коричневі пігментні камені, що складаються з білірубінату кальцію |
| Порушення обміну речовин | При гемолізі, цирозі печінки, в похилому віці | Інфекції жовчних шляхів |
| Перенасичення жовчі холестерином | Підвищене утворення нерозчинного білірубіну, полімерів білірубіну та діпірролена, органічний матрикс | Накопичення нерозчинного білірубіна, утворення білірубінату кальцію, органічний матрикс |
Камені усіх трьох типів є змішаними конкрементами, що складаються з трьох основних з’єднань, назва каменю визначається тим компонентом, який переважає у його складі.
Типовим симптомом ЖКХ вважається жовчна колька. Для неї характерне:
- сильні болі продовжуються від 15 хвилин до 5 годин
- локалізація у епігастральній ділянці, правому підребер’ї, іноді іррадіація у спину
- хворому потрібен ліжковий режим та застосування лікарських препаратів
- болі виникають частіше за все ввечері та вночі
- болі рецидивують з різними інтервалами
Жовчна колька, що продовжується більше 5 годин, повинна насторожити у відношенні можливого розвитку ускладнень.
Інші клінічні симптоми ЖКХ, окрім жовчної кольки, є неспецифічними (таблиця 4).
Таблиця 4. Неспецифічні симптоми у хворих ЖКХ
| Симптоми | Частота, % |
| Головні болі | |
| Метеоризм | |
| Неприйняття жирної їжі | |
| Відчуття важкості у в правому підребер’ї | |
| Печія | |
| Нудота | |
| Свербіння | |
| Блювота | |
| Закрепи | |
| Діарея |
Ознаками прогресування ЖКХ є наступні ускладнення:
- обтурація міхурового протоку
- холецистит
- холангіт
- часткова обтурація загального жовчного протоку
- вклинення каменю у дуоденальний сосок
- емпієма та водянка жовчного міхура
При прогресуванні ЖКХ відмічається швидке посилення наявних клінічних симптомів та їх затяжний характер. Також при прогресуванні ЖКХ можуть з’являтися такі ознаки:
1. при пальпації або перкусії живота на ділянці правого підребер’я відмічається посилення болю та симптом м’язового захисту
2. виявляється позитивний симптом Боаса (зона гіперчутливості шкіри під правою лопаткою)
3. відмічається позитивний симптом Мерфі (посилення болю при пальпації області жовчного міхура на висоті вдиху).