Основні захворювання жовчних шляхів

Учбові цілі

Практичне заняття №16

«Жовчокам´яна хвороба. Хронічний холецистит та функціональні біліарні порушення»

Актуальність жовчно-кам’яної хвороби (ЖКХ)

Частота виявлення жовчних каменів в популяції економічно розвинутих країн складає 10-15%, у зв’язку з чим ЖКХ відносять до числа найбільш розповсюджених, після захворювань серцево-судинної системи та цукрового діабету. У жінок ЖКХ зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. В осіб обох статей частота захворюваності збільшується з віком (частота зустрічаємості ЖКХ у дітей складає менше 5% випадків, а к 60-70 років вона збільшується до 30-40%).

 

  • навчити студентів розпізнавати основні симптоми при ЖКХ
  • ознайомити студентів з методами дослідження, які використовуються при діагностиці ЖКХ, показами до їх застосування, методикою виконання, діагностичною цінністю кожного з них.
  • навчити студентів самостійно трактувати результати проведених досліджень

 

Що студент повинен знати?

  • частоту зустрічаємості ЖКХ
  • етіологічні чинники ЖКХ
  • патогенез ЖКХ
  • види жовчних каменів, їх типову локалізацію та причини виникнення
  • клінічні прояви ЖКХ
  • методи діагностики ЖКХ
  • підходи до лікування ЖКХ:
    • пероральна літолітична терапія
    • екстракорпоральна ударно-хвильова літолітична терапія
    • контактне розчинення жовчних каменів
    • хірургічне лікування каменів жовчного міхура
  • критерії відбору пацієнтів для успішного проведення пероральної літолітичної терапії

 

Що студент повинен вміти?

  • інтерпретувати дані УЗД печінки, жовчних протоків та жовчного міхура
  • інтерпретувати дані оглядової рентгенографії черевної порожнини, що застосовується з метою оцінки ступеню вапнування жовчних каменів
  • інтерпретувати дані лабораторних методів дослідження, що застосовуються при ЖКХ
  • оцінити відповідність конкретного пацієнта критеріям успішної пероральної літолітичної терапії
  • призначити схему пероральної літолітичної терапії

Перелік практичних навичок, які студент має засвоїти

  • пальпація жовчного міхура
  • симптоми гострого холециститу
  • симптоми подразнення очеревини

Зміст теми (2-3 сторінки)

  • ЖКХ
  • Ускладнення ЖКХ (холецистит, холангіт та ін.)
  • Паразитарні захворювання
  • Ураження та стриктури жовчних шляхів
  • Захворювання дуоденального (Фатерового) соска
  • Дискінезії жовчних шляхів
  • Пухлини жовчних шляхів
  • Автоімунні захворювання жовчних шляхів (первинний біліарний цироз)

 

Існують 3 типи жовчних каменів:

  • Холестеринові камені (80-90% жовчних каменів). Первинно локалізуються у жовчному міхурі.
  • Чорні пігментні камені (10-20% жовчних каменів). Також первинно локалізуються у жовчному міхурі (рідко також і в жовчних протоках).
  • Коричневі пігментні камені, що складаються з білірубінату кальцію (10-20% каменів жовчних протоків). Первинно утворюються в жовчних протоках, а в країнах Східної Азії також і в жовчному міхурі.

Жовчні камені перших двох типів зустрічаються переважно у жовчному міхурі, коричневі пігментні камені – в поза- та внутрішньо печінкових жовчних протоках.

Всі камені жовчного міхура можуть обвапнюватися, в таких випадках прийнято казати про змішані камені.