Швы, накладываемые на сухожилия в синовиальных влагалищах.

Швы, накладываемые на сухожилия вне синовиальных влагалищ.

Комбинированные швы.

Швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия.

Требования к швам сухожилий

Анатомические основы сухожильного шва

Швы сухожилий

Сухожилие состоит из пучков коллагеновых волокон. Между пучками располагаются пространства, заполненные основным веществом и фиброциты (пучки 1-го порядка). Группа пучков 1-го порядка, окруженная общей прослойкой рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани (эндотенонием) образуют пучки 2-го порядка. По подобному принципу из пучков 2-го порядка образуются пучки 3-го порядка (рис. 3.20), отделенные друг от друга более толстыми прослойками соединительной ткани (перитенонием). Сухожилие чаще всего является пучком 3-го порядка. Крупные сухожилия складываются из пучков 4-го порядка. Снаружи сухожилие окружено плотной соединительной тканью в которой проходят кровеносные сосуды, питающие сухожилие и нервные окончания, дистальные отделы которых заходят в соединительную ткань, окружающую пучки 2-го и 1-го порядка.

Рис. 3.20. Сухожилие в поперечном разрезе:

1 - пучок 1-го порядка; 2 - пучок 2-го порядка;

3 - перитеноний; 4 - эндотеноний; 5 – фиброцит.

1. Шов должен крепко в течение длительного времени удерживать концы сухожилий, не допуская их разволокнения.

2. Шов сухожилия должен быть по возможности технически легко выполнимым.

3. Шов не должен увеличивать трение скользящей поверхности сухожилия и значительно ухудшать кровоснабжение сшиваемых концов.

Классификация швов сухожилий

А. По времени наложения:

1. Первичный шов сухожилия – шов, наложенный на сухожилие в первые сутки после травмы при отсутствии признаков воспаления раны.

2. Первично-отсроченный шов сухожилия – шов, накладываемый на сухожилие на 3-5 сутки после травмы, если больному была выполнена первичная хирургическая обработка раны с наложением кожных швов, но без ушивания сухожилия.

3. Вторично-ранний шов сухожилия – шов, накладываемый на сухожилие после заживления раны (от 2 недель до 1,5 месяцев).

4. Вторично-поздний шов сухожилия – шов, накладываемый на сухожилие спустя 2 месяца и более после травмы.

Б. По тактике:

· Постоянные швы;

· Временные (съемные) швы.

В. По технике наложения:

2. Внутриствольные швы:

· с узлами, погруженными между концами сухожилий;

· с узлами и нитями на поверхности сухожилий.

Г. По месту наложения:

Общие положения наложения сухожильного шва:

· для хорошего сопоставления сухожильной раны, поврежденные концы сухожилий выравниваются;

· в качестве шовного материала желательно использовать мононить или металлическую проволоку. Хорошие результаты дает применение капрона (№1, №2), супрамида или полинеоксида (№1, 2/0-6/0);

· в первую очередь накладывается шов на проксимальный конец сухожилия;

· желательно применение микрохирургической техники для тонкой адаптации

сухожильной раны.