Способы завязывания узлов

При разной подвижности краев раны вкол делают в наиболее подвижный край, а выкол - через менее подвижный.

Для облегчения прохождения иглы через ткани (особенно плотные: кожа, апоневроз) иглу вкалывают и выкалывают у самых кончиков браншей пинцета. Во избежание деформации стержня иглы и для меньшей травматизации сшиваемых тканей, изогнутая игла должна проводиться через них по траектории, близкой к кривизне иглы. Если невозможно одномоментное проведение иглы через оба края сшиваемых тканей, то иглу проводят в два этапа с выходом ее в глубине раны. При наложении отдельного узлового шва ассистентом удерживается длинный кончик нити до тех пор, пока из игольного ушка не выйдет короткий. При наложении непрерывного шва ассистент постоянно удерживает длинный конец нити в натянутом состоянии. Фиксация соединяемых тканей в определенном положении обеспечивается завязыванием шовного материала в узел. Узел должен располагаться либо со стороны вкола, либо со стороны выкола, но не над раной.

При завязывании узлов следует соблюдать следующие правила:

* при завязывании узла обе нити должны быть натянуты, т.к. ослабление натяжения шовного материала может привести к смещению узла. Чрезмерное натяжение шовного материала, в свою очередь, чревато прорезыванием сшиваемых тканей;

* узел должен завязываться по ходу нитей. При перекручивании нитей в процессе завязывании узла в последующем может произойти их расправление и, как следствие этого, ослабление и развязывание узла с расхождением краев раны

(рис. 2.3).

Рис.2.3. Образование ложного узла при перекручивании нити.

Рис. 2.4. Виды узлов:

а - женский узел; б - хирургический узел; в - прямой морской узел.

В хирургии чаще всего применяются: простой (женский) узел, хирургический узел и прямой морской узел (рис. 2.4).

Хирурги используют различные способы завязывания узлов. Выбор того или иного способа определяется множеством факторов - длиной и толщиной нитей, усилием, которое необходимо приложить для сближения краев раны, глубиной раны и т.д.

1-й способ. Рекомендуется для завязывания в узел средних по длине лигатур.

1-я позиция: перекрещенные нити перекидываются через ногтевые фаланги указательных пальцев и лежат на ладонной поверхности III, IV и V пальцев. При сгибании III, IV и V пальцев нити зажимаются мягкими тканями пальцев или прижимаются пальцами к ладонной поверхности кисти (рис. 2.5а).

2-я позиция: перекрест нитей на ногтевой фаланге указательного пальца той кисти, которая будет формировать узел (рис. 2.5б). Кисть - в положении супинации.

3-я позиция: "переложить" перекрест нитей с ногтевой фаланги указательного пальца на ладонную поверхность ногтевой фаланги большого пальца. Для этого кисть из положения супинации перевести в положение пронации. Зажать перекрест нитей между подушечками большого и указательного пальцев (рис. 2.5в).

Рис. 2.5. 1-й способ завязывания нитей в узел:

а - 1-я позиция; б – 2-я позиция; в – 3-я позиция; г – 4-я позиция; д – 5-я позиция.

4-я позиция: не отпуская перекреста нитей, кисть на которой формируется узел перевести из положения пронации в положение супинации (рис.2.5г).

5-я позиция: захватить указательным и большим пальцами свободной от формирования узла кисти нефиксированный конец нити (рис.2.5д).

6-я позиция: затянуть узел.

Примечания:

1. Для завязывания женского узла повторить позиции 1-6 с формированием узла на пальцах той же кисти, на которой формировался первый узел.

2. Для завязывания хирургического узла позиции 1-5 выполнить 2 раза на пальцах одной и той же кисти и только после этого позицию 6. Затем повторить позиции 1-6 на пальцах той же кисти.

3. Для завязывания морского узла выполнить позиции 1-6 с формированием узла на пальцах одной (допустим, левой) кисти, а затем позиции 1-6 с формированием узла на пальцах другой (допустим, правой) кисти.

2-й способ. Рекомендуется при завязывании в узел длинных лигатур.

1-я позиция: неперекрещенные нити зажимаются между подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев обеих кистей (рис.2.6а). Обе кисти в положении пронации.

2-я позиция: первую кисть (ту, которая будет вязать узел) перевести из положения пронации в положение супинации так, чтобы нить оказалась перекинутой через указательный палец. Отвести V палец так, чтобы между нитью, натянутой между указательным и V пальцами, и ладонной поверхностью III и IV пальцев получился промежуток, достаточный для прохождения III пальца (рис.2.6б).

3-я позиция: перекрестить нити. Для этого вторую кисть переместить в такое положение, чтобы нить зажатая в ее пальцах оказалась в промежутке между указательным и III пальцами первой кисти (рис.2.6в).

4-я позиция: согнуть III палец первой кисти над нитью, фиксированной пальцами второй кисти. Ногтевую фалангу III пальца первой кисти заводят под нить, зафиксированную пальцами этой же кисти. Разогнуть и выпрямить III палец первой кисти (рис.2.6г).

5-я позиция: первую кисть перевести из положения супинации в положение пронации. При этом нить удерживать плотно сведенными III и IV пальцами этой же кисти. Для завязывания узла нить захватить подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев первой кисти (рис.2.6д).

Для завязывания второго узла повторить позиции 1-5.

Рис. 2.6. 2-й способ завязывания нитей в узел:

а – 1-я позиция; б – 2-я позиция; в – 3-я позиция; г – 4-я позиция; д – 5-я позиция.

3-й (инструментальный) способ. Рекомендуется применять при использовании тонкого шовного материала или атравматических игл.

1-я позиция: длинный конец нити удерживается подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев левой кисти. Иглодержатель - в правой кисти. Иглодержатель располагают над длинным концом нити. Острие губок иглодержателя направлено под углом в сторону короткого конца нити (рис. 2.7а).

2-я позиция: поворачивая иглодержатель по (или против) часовой стрелки, наматывают на него длинный конец нити.

3-я позиция: захватить губками иглодержателя короткий конец нити. Зажать длинный конец нити подушечками ногтевых фаланг большого и указательного пальцев левой кисти.

4-я позиция: подтягивая за длинный конец нити, завязать узел (рис. 2.7б).

Для завязывания второго узла повторить позиции 1-4.

а б

Рис.2.7. Инструментальный способ завязывания узла:

а - позиция 1; б - позиция 4.