Медикаментозное лечение сахарного диабета.

Лечение сахарного диабета 1-ого типа обязательно проводится с заместительной терапией – инсулинотерапией.

Выделяют инсулины: 1) короткого действия (начинает действовать через 15-20 минут, действие длится 3-4 часа): актрапид, рапид, моноинсулин свиной; 2) средней продолжительности действия (начинает действовать через 1,5-2 часа, действие длится 6-8 часов): монотард, семилонг, семиленте; 3) длительного действия (начинают свое действие через 3-4 часа, достигают максимального эффекта через 6 часов, продолжительность их действия 12-14 часов): протафан, протамин, хумулин ленте; 4) инсулины сверхдлительного действия (начинают свое действие через 6-8 часов, достигают максимального эффекта через 10-16 часов и заканчивают свое действие через 24-26 часов): ультратард, ультраленте, ультралонг; 5) многопиковые инсулины, когда в одном флаконе в определенных пропорциях смешаны инсулины короткого и длительного действия :актрофан, микстард.

Методика расчёта доз инсулина заключается в следующем: 1) врачом-эндокринологом по уровню гликемии рассчитывается общая суточная доза инсулина; 2) в хлебных единицах определяется количество углеводов в суточном рационе пациента; углеводы в хлебных единицах распределяются на завтрак, обед и ужин; 3) назначается инсулин короткого действия (болюсная терапия): перед завтраком в дозе 2ЕД инсулина на 1ХЕ; перед обедом –1,5ЕД инсулина на 1ХЕ; перед ужином – 1,2ЕД инсулина на 1ХЕ, с коррекцией дозы по уровню гликемии, уровень гликемии пациент может определять самостоятельно в домашних условиях с помощью глюкометра;4) после этого расчёта оставшееся от общей суточной дозы количество инсулина вводится в виде инсулина продлённого действия (базальный инсулин). В среднем она составляет0,5-1 ЕД в час, т.е. 12-24ЕД в сутки (утром и на ночь). При распределении суточной дозы инсулина необходимо учесть более высокую потребность в инсулине в дневное время, особенно после еды, и относительно низкую потребность в ночные часы.

В настоящее время используется свиной и человеческий инсулин, получены также высокоэффективные препараты человеческого инсулина методом генной инженерии. Инсулины вводятся подкожно с помощью специальных инсулиновых шприцев, шприцев-ручек, удобных в использовании в любом месте. Инъекции можно делать под кожу живота, бедра, ягодиц, плеча. Инсулин должен храниться в холодильнике на нижней или боковой полке. Нельзя допускать замерзания инсулина. Перед инъекцией флакон инсулина необходимо согреть, потерев его между ладоней. Могут использоваться микродозаторы инсулина, которые представляют собой микронасосы с электронным устройством, обеспечивающим работу насоса в нескольких режимах, с небольшой ёмкостью для инсулина. Скорость введения инсулина определяется заданной программой. Микродозатор позволяет обеспечить постоянное введение инсулина с заданной скоростью, что имитирует базальную инсулинемию. У всех больных при использовании микродозаторов достигается высокая степень компенсации. В мире создаются и совершенствуются микродозаторы (инфузоры) для инсулинотерапии с закрытой системой, т.е. в конструкции прибора предусмотрено наличие датчика, постоянно определяющего гликемию. Датчик передаёт изменения гликемии в электронное устройство инфузора, которое с помощью специальной программы рассчитывает необходимую в данный момент дозу инсулина.